断肢(指)再植术的术后护理思维导图

谎话最甜

2023-02-17

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断肢

　　断肢（指）再植病人的术后护理主要从以下几个方面进行：　　1.全身情况的观察　　（1）休克　断肢（指）再植后发生休克多有2种原因。　　1）病员经创伤的失血和长时间的手术，血循环恢复后肢体的灌注及术后创面不可避免的渗出等，随时可出现血容量不足以致失血性休克。

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思维导图大纲

断肢（指）再植病人的术后护理主要从以下几个方面进行：

1.全身情况的观察

（1）休克断肢（指）再植后发生休克多有2种原因。

1）病员经创伤的失血和长时间的手术，血循环恢复后肢体的灌注及术后创面不可避免的渗出等，随时可出现血容量不足以致失血性休克。早期表现为烦躁不安或表情淡漠、皮肤黏膜苍白，湿冷，尿量减少，脉搏快而弱。由于血压下降，周围帆管痉挛，引起血流变慢，血管吻合口容易栓塞，使再植手术失败。因此对术后病人应每10～15min测量1次脉博和血压，留置导尿管，观察每小时尿量和尿密度，观察神志和皮肤黏膜色泽的改变，以便及早发现休克迹象，从而采取积极有效的措施。如输血、输液，使收缩压维持13.3kPa以上。由于升压药物对周围血管的收缩的痉挛，易造成再植肢体和肾脏等脏器的缺血，加重再植肢体组织缺氧，并增加急性肾功能衰竭发生机会，因而不宜使用。

2）因肢体严重创伤，高平面断离，缺血时间长或因严重感染等使大量毒素被吸收，导致中毒性休克，病人常出现中枢神经刺激症状，如神志不清、四肢痉挛、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等。因此除应严密观察有无一般休克征象外，还应注意观察神忐改变和神经系统体征。如发生中毒性休克而危及病人生命，应做断肢离解手术。

（2）急性肾功能哀竭是断肢再植术后极其严重的并发症，也是导致病人死亡的主要原因之一。引起肾功能衰竭的主要原因有：长时间的低血压，肢体的挤压伤、断离肢体缺血时间长、清创不彻底、肢体并发感染、血管收缩升压药物的滥用等。在发病机理上多由肾缺血与肾毒素2种因素引起。急性肾功能衰竭初期主要表现为少尿或无尿、氯质血症、高血钾和酸中毒。因此应严密观察尿最、测定尿密度、血钾、非蛋白氮、尿素氮、血pH值等，并详细记录液体出入量。

（3）脂肪栓塞综合征这是多发于多发性创伤或长管骨骨折的一种严重并发症，在创伤性断肢病员中亦有一定的发病率，因此在断肢再植术后的观察中，有必要引起重视。

脂肪栓塞的肺部症状表现为咳嗽、呼吸困难和低氧血症，胸部摄片可见雪片状阴影，痰中可找出脂肪球，脑郭症状表现为神志不清、谵语、昏迷。肾脏的症状表现为少尿、尿中可检出脂肪滴。此外，皮下、结膜下及眼底可出现出血点。

2.局部情况的观察

（1）皮肤温度

1）正常指标再植肢体的皮肤温度应在33～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮肤温度一般较低，通常应在3h内恢复。

2）注意事项测量皮温（包括再植组织和健侧组织）的部位应固定，可用圆珠笔标出，以便定位观察。测定先后次序及每次测量时间要恒定。压力要恒定。一般应用半导体点温测定计，当用压较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。

3）干扰因素

①室温及患肢局部温度干扰。再植的肢（指）体为失神经组织，温度调节功能已丧失，极易受到外界温度的影响，特别局部确烤灯时，皮温的高低不能反映实际情况。

②暴露时间的干扰。移植组织一般均用多层纱布、棉垫包裹而保暖。一旦暴露后，皮温即随外界温度的变化而变化，暴露的时间越长，皮温的变化越大。

③因血液循环危象而做减张切开后，组织的渗血、渗液也可干扰皮肤温度的测定。

4）变化规律

①平行曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差±0.5～2.0℃以内呈平行变化，说明动、静脉吻合口通畅，移植组织血被循环良好。