高龄患者腹部手术后的护理思维导图

落魄潦倒

2023-02-17

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护理理论

临床护理

手术室护理

腹部手术

腹部手术后的护理

护理

随着人口老龄化的趋势，须外科手术的高龄患者比例日益增大。由于高龄病人病理生理特点，术后并发症较其他年龄组高。

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思维导图大纲

1.术前护理

认真阅读病历、各项检查单、化验单，与患者及家属交谈，全面熟悉病人情况及合并症，有针对性的开展健康教育，指导病人戒烟、练习有效咳嗽、深呼吸运动、掌握排痰技巧，有冠心病者，术前口服药物改善心肌缺血，并定时复查心电图观察药物疗效；高血压病人术前应降压治疗，测血压每天早晚各一次，当血压接近正常时则行手术；合并糖尿病者，重点进行饮食指导，遵医嘱使用降糖药，以减少各种感染的发生；贫血及低蛋白血症者，除合理调整饮食外，予输血、输白蛋白、补液纠正。

2.术后护理

（1）循环系统观察及护理：老年患者术后因交感神经兴奋性增高，使心率加快，心脏前后负荷改变使心室内压增高导致张力增加，进一步增加心肌耗氧量，而发生缺血性改变。术后应立即给予持续性心电监护，每30分钟标记一次心率、血压、血氧饱和度。监测心电图的波形变化。密切观察病人的临床表现，有无胸闷、心慌、心前区疼痛不适、呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤湿度变化。

（2）呼吸道管理：高龄病人由于心肺功能差，加之麻醉药物、手术创伤等刺激，易并发肺部感染，甚至呼吸衰竭至死亡。加强高龄病人围手术期呼吸功能监测，可避免术后肺部并发症。①吸氧，对术前合并有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病人，持续性低流量吸氧，氧流量2～3L/min.如出现呼吸衰竭时应立即予呼吸机辅助通气。②保持呼吸道通畅：应定时协助患者翻身拍背，促进痰液排出。对痰液粘稠不易排出者给予雾化吸入，3～5次/d.必要时吸痰。③镇痛：腹部切口疼痛使病人惧怕咳嗽咳痰。因此有效镇痛可改善患者呼吸功能。

（3）引流管护理：保持有效胃肠减压，及时抽吸胃内液体及气体，以利于肠蠕动恢复，防止肠粘连、肠梗阻的发生。对置T管者应防脱出，并观察引流液的颜色、性质、量。腹腔引流管应及时挤压，防止被血凝块堵塞。各种引流管应妥善固定，保持通畅，防止扭曲、脱出。

（4）并发症的护理：呼吸系统疾病是老年常见病。因高龄病人肺活量降低，加之长期卧床活动量减少，易并发肺部感染。术后并发支气管肺炎者，术前均不同程度合并慢性支气管炎、肺气肿，使肺的顺应性下降，应及时指导和协助患者在床上活动、翻身、叩背，鼓励病人练习深呼吸及有效咳嗽，以防肺部感染。心血管疾病的并发症主要与心肌缺血有关，心肌缺血可能机制是术后各种因素的刺激可以改变心肌耗氧量并加重心肌缺血。树图思维导图搜集整理术前患有心血管病患者术后发生心肌缺血的发生率较无心血管疾病者比例高。手术创伤加重心肌缺血。提示我们术前患有心血管疾病者，术后严密监护，发现异常及时处理。

（5）心理护理：医护支持可以缓解老年腹部手术前后的不良生理反应，尤其对焦虑、忧郁可产生药物治疗所不能替代的作用。由于疾病折磨，老年人常消沉、焦虑、忧郁、固执、好发脾气等，应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰病人，可增加其心理上的安全感。同时要理解他们的返童心理，宽容其天真行为，不强行制止、讽刺、取笑；对固执逆反心理，应多解释、说服，对非原则问题应顺其自然，不过多干涉。总之，要采用多交谈、多接触、多关怀等方法及时了解老年病人的心理动态，使老年人获得精神、情绪等方面的支持，减轻不良情绪，促进老年患者康复。同时以治愈出院的病人为例，增强其战胜疾病的信心。

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