无肛舟状窝瘘患儿的围手术期护理思维导图

宠上天

2023-02-17

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护理理论

临床护理

儿科护理

无肛舟状窝瘘

围手术期护理

护理

无肛舟状窝瘘患儿的围手术期护理

1.术前护理（1）呼吸道护理：①置入胃管持续低负压吸引，以免呕吐物误吸入呼吸道；②半卧位，抬高头部15～30°，以防胃液逆流到气管和支气管内，同时降低横膈，有利于呼吸；③吸氧，及时给予面罩氧气吸入，氧流量4L/min. （2）积极术前准备：患儿入院后即建立静脉通道，检查凝血4项，电解质及血气分析等相关化验。

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思维导图大纲

1.术前护理

（1）呼吸道护理：①置入胃管持续低负压吸引，以免呕吐物误吸入呼吸道；②半卧位，抬高头部15～30°，以防胃液逆流到气管和支气管内，同时降低横膈，有利于呼吸；③吸氧，及时给予面罩氧气吸入，氧流量4L/min.

（2）积极术前准备：患儿入院后即建立静脉通道，检查凝血4项，电解质及血气分析等相关化验。根据检测结果及时调整，尽可能保持水、电解质、酸碱平衡。

（3）健康宣教：向家长介绍患儿病情、各项检查治疗的目的、注意事项、手术方法及预后、需家长配合的要点等，要注意方式方法，态度和蔼，给予家长心理抚慰。

（4）肠道准备：；术前肠道准备对手术成功与否起非常重要的作用。患儿入院后经瘘口生理盐水1000ml灌肠，每日1次，连续5～7天。术前3天无渣半流质或流质饮食，术前1天和手术当日温生理盐水2000ml清洁洗肠。

灌肠时注意保暖并密切观察患儿面色及生命体征变化，尽量减少暴露，避免患儿受凉感冒。由于患儿瘘口小，采用一次性14号气囊导尿管代替肛管灌肠，每次灌肠前用液体石蜡润滑管前端，插管时动作轻柔，需仔细辨认瘘口，轻轻转动肛管边注水边缓慢插入，灌洗时由深到浅，注意每次注入量和排出量基本平衡。

2.术后护理

（1）密切观察病情变化：使用监护仪持续监测体温、心率、呼吸、血压，设置好报警的上下限，记录1次/h，如监护仪报警有异常随时记录参数。注意有无呕吐、呛咳、呼吸困难及发绀，为医生诊断和治疗方案提供有价值信息。

（2）严密观察24h出入量，保持静脉输液通畅：患儿术后禁食时间较长，需要有效的静脉营养支持，以改善营养状况。树图思维导图搜集整理可使用微量注射泵24h内经外围静脉匀速输入营养液、血浆、白蛋白等，促进修复与切口愈合。术后2～3天可减少排便，保证切口清洁干燥，4～6天给少量糖水，以后视患儿具体病情改为牛奶、辅助饮食并逐渐加量直至正常喂养。

（3）体位：俯卧，避免切口受压和被尿液污染，注意观察呼吸。

（4）创面护理：随时用消毒棉球清洁肛门分泌物，做好肛门清洁护理，每日肛门烤灯3次，30分钟/次，保持干燥，严密观察切口血运及时做好护理记录。

（5）定期扩肛：术后因切口炎症刺激可导致肛门不同程度狭窄，需定期扩肛，一般术后2周开始2次/天，2～3分钟/次，持续2周后改为2次/天。15～20分钟/次，持续6～9个月，出院前细心指导家长掌握扩肛操作。

（6）基础护理：术后禁食期间，应做好口腔皮肤护理，同时每日清洁皮肤更换衣物。

（7）饮食护理：小婴儿尽可能坚持母乳喂养，患儿禁食期间尽可能让母亲将乳汁挤出，以刺激乳汁分泌，从少量糖水开始逐渐加量至适应后可正常喂养，仍遵循从少逐渐增量原则，喂养时指导母亲注意卫生，及时清洗喂养器具。

（8）出院指导：出院前告知家长半年内每月复查1次，年内每3个月复查1次，日常注意合理添加辅食，确保正确喂养。

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