ICU护理知识：休克的监测护理讨论思维导图

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2023-02-17

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护理理论

临床护理

ICU护理

休克

微循环

水肿

基础监护

中心静脉压

随着对休克微循环细胞水平的广泛深入的探讨和应用各种先进仪器设备监护的进展，在病情观察、治疗、用药等方面提出了一些新的措施和看法，休克的治疗效果也为之改观。在休克的治疗中，常常会发现一些矛盾，在循环血量不足的情况下，大量晶体或胶体液的灌注可导致肺的损害和周围组织的严重水肿。

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思维导图大纲

一、基础监护

包括意识表情、周围循环、指趾端体温、血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。如在休克早期，血容量下降时。机体的调节作用使血液重新分配，脉搏的变化往往先于血压的波动，表现为心率增快。而当脉细弱如丝时又多为休克的晚期指标，但尚不足以反映休克的严重程度。血压在休克时是伴随血量的缺失而同步下降的，应用舒缩血管药皆可维持血压，而现多认为扩血管药可使血压降低，但使微循环改善。尿量是反映生命重要脏器血流灌注状态的最敏感指标之一。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。每小时尿量＜30ml，提示血容量不足或心缩无力。尿量极少或无尿，提示血压＜8.0kPa（60mmHg），肾动脉极度痉挛，尿量同时可间接反应血压的变化，如每小时在20～30ml，血压多在10.7kPa（80mmHg）左右。

二、中心静脉压

反应血容量、回心血量及右心功能的指标。对指导休克中的扩容治疗，目前认为CVP仍是一个简便而准确的有价值指标。

三、肺毛细血管楔压

是反应左心功能及其前负荷的可靠指标。当其值＞2.67kPa（20mmHg），说明左室功能正常，但应限液治疗。＞3.33～4.0kPa（25～30mmHg），提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的极大可能。临床多维持比值在1.60～2.40kPa（1～18mmHg）范围内。其值＜1.07kPa（8mmHg），伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。

四、心输出量

降低往往是循环血量不足或心功能抑制的可靠指标，但在感染性休克时，心输出量往往增高。医.学教育网搜集整理其与肺毛细血管楔压构成的心功能曲线用以分析心功能状态在临床中非常实用。

五、氧输送

通过气囊漂浮导管采集肺动脉的混合静脉血，测定SvO2及PvO2，判断肺毛细血管与组织之间的氧供情况。反应氧输送的主要指标为总耗氧量，其值由心脏指数及肺泡一动脉氧分压差的乘积获得。正常为150ml／（min.m2），＜115ml／（min.m2）时，提示氧输送严重障碍。

六、动脉血气分析及血清离子测定

血气分析是判断肺功能状态的最基本指标。在休克治疗中，根据其分析值应积极纠正酸中毒和低氧血症，当PaO2＜8.0kPa（60mmHg），顽固低血氧难以纠正时，提示ARDS的存在，应予机械通气治疗。PaCO2在休克时一般正常或轻度降低，在通气良好时，PaCO2上升至6.67kPa（50mmHg）以上，提示严重肺功能不全。