(1)高钾血症:是本期最主要和最危险的并发症,也是引起病人死亡的最常见原因。肾脏不能排钾,使钾在体内潴留,各种创伤因素破坏组织细胞,使大量钾离子从细胞内转至细胞外,血清钾急骤升高,可达6~6.5mmol/L时,临床上即可出现心律失常,心动过缓,心电图示T波尖而高,QRS间期延长,P波降低等改变,血钾继续升高,随时可发生心脏骤停而死亡。
(2)水潴留导致水中毒:肾脏排尿少或不排尿,水分在体内潴留,稀释细胞外液,使钠降低,水分继之渗入组织细胞内,引起细胞水肿。最常见的是肺水肿和脑水肿,前者发生呼吸困难,肺内大量水泡音甚至有大量血沫状痰液;后者可导致颅内压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝,突然出现呼吸停止而死亡。水中毒是肾衰竭早期死亡最常见的原因。
(3)代谢性酸中毒及其他电解质紊乱:肾衰竭后,排酸功能降低或停止,体内酸性物质堆积,引起代谢性酸中毒。临床出现恶心、呕吐、脉搏细微、呼气中略带酮味,严重时昏迷,继之可发生休克。化验检查CO2CP下降。血液中其他电解质变化常见为血镁升高、低血钙、高血磷等,可出现嗜睡及神经肌肉症状。
(4)尿毒症:肾衰竭的直接后果是代谢产物在体内的堆积,血中尿素氮、肌酐上升。临床上出现头痛、呕吐、烦躁、意识障碍或昏迷抽搐等症状,称为尿毒症,尿毒症持续时间长时预后不佳。
(5)出血倾向:由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加,有出血倾向。常有皮下、口腔黏膜、牙龈及胃肠道出血,消化道出血更加速血钾和尿素氮的升高,有时可发生弥散性血管内凝血。
2.多尿期 多尿期常表示急性肾衰竭向好转的方向发展,如每日尿量超过400ml,则表示进入多尿期,最多可达3000ml以上,有时会高达5000~7000ml。此期虽然尿量多医学教育`网搜集整理但肾功能仍未能恢复,氮质血症仍持续存在。多尿期后期,可因大量水分和电解质排出而出现脱水及低血钾、低血钠症。一般持续时间1~2周。此期病人体重减轻、营养失调、内环境紊乱、抵抗力低下,容易继发感染。
3.恢复期 多尿期之后,血肌酐及尿素氮逐渐下降,待尿素氮处于稳定后即进入恢复期,但要恢复正常还需要较长时期,部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭。