主动脉夹层在发病和扩展过程中,可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫及外膜破裂穿孔等征象。由于病变部位的不同,不同患者的表现可差异较大。
1.心血管系统:Ⅰ型和Ⅱ型约50%患者可发生主动脉瓣关闭不全,此由瓣环扩大、瓣膜移位或撕裂等引起,常导致急性左心衰竭。当夹层累及冠状动脉时,可引起急性心肌缺血、甚至心肌梗死。夹层向外膜破裂时,可引起急性心包填塞,病情急剧恶化,甚至死亡。本病在发病后数小时即可出现周围动脉阻塞征象,表现为颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、消失或两侧强弱不等、两上臂血压明显差别(>20mmHg)、上下肢血压差距减小(<10mmHg)或主动脉夹层部位可有血管杂音及震颤等。
2.神经系统:当主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展时或因发生休克,均可引起脑或脊髓急性供血不足,可出现头晕、神智模糊、定向力障碍、失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腱反射减弱或消失、病理反射(+)、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等。主动脉夹层压迫喉返神经时可引起声音嘶哑;累及椎动脉时可引起截瘫、尿潴留;累及髂动脉时可引起下肢动脉搏动减弱或消失、肢痛、感觉异常、肌张力减弱或完全性麻痹等。
3.呼吸系统:主动脉夹层压迫气管或支气管时可引起咳嗽、呼吸困难等;破入胸腔时引起胸腔积血,一般多见于左侧,可出现胸痛、咳嗽、呼吸困难、甚至出血性休克等;破入气管或支气管时,可引起大咯血、窒息、甚至死亡。
4.消化系统:主动脉夹层累及腹主动脉及其大分支时,可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状;压迫食管或迷走神经时可出现吞咽困难;破入食管时可引起大呕血;累及肠系膜上动脉时可引起急性肠缺血性坏死而发生便血等。 树图思维导图收集*整理
5.泌尿系统:主动脉夹层累及肾动脉时,可出现腰痛、血尿、肾性高血压、甚至急性肾衰竭。