1.病人回房后,密切观察生命体征及全身情况,迅速连接各引流管,根据麻醉方式选好体位,保持病室空气新鲜,减少人员走动,确保病人充分休息,麻醉期过后,取斜坡卧位,以利膀胱引流,预防坠积性肺炎。记录24小时出入量。
2.严密观察血尿情况。一般早期出血发生在术后24小时内。原因多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色,伴有小血块,量多时极易造成导尿后阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理,方法:加快膀胱冲洗速度,防止膀胱内血块形成。气囊导尿管加压牵引,压迫前列腺窝口,防止前列腺窝内血液返流到膀胱。局部静脉应用止血药。用l00ml注射器或负压吸引器抽吸;直至血块被吸出。因此,为防止出血,术后48小时必须用外用等渗盐水持续膀胱冲洗,因冲洗液经尿道、膀胱循环,冲洗速度快,患者可能出现体温下降、发冷等,应注意保暖,注意四肢血运情况。2~3日后,如引流液颜色转清,可调整冲洗频度,改为2~4小时冲洗膀胱一次,1周后,每日2次。
3.各种管道护理:妥善固定各引流管,保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅,翻身时,注意引流管有无移位和脱落,确保各管不扭曲、不打折,并定期挤压引流管。防止血块堵塞,每日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口一次,每3天更换引流袋二次,防止逆行感染。
4.基础护理:注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落,及时处理。保持床铺整洁干燥,保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥,预防湿疹及褥疮发小医学|教育网搜集整理,尽量满足患者需要,协助患者更换体位,减轻病人对疼痛的敏感性,必要时给予镇静药,做好晨晚间口腔护理。加强饮食护理,肠蠕动恢复后,给予易消化、含纤维素多的食物,保持大便通畅。注意预防肺部并发症,痰多者给予雾化吸入,用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢,防止静脉血栓形成。
5.术后1周不作肛管排气或灌肠,以免损伤前列腺窝而出血。
6.拔管后的护理:待尿液转清后,于术后10天左右可拔除尿管,15天左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情,拔管当天避免下床。
7.出院前应测定膀胱残余尿量,检查肾功能,如术后3~4周仍有排尿不畅或尿失禁者,应查明原因,进行必要处理。