碘造影剂副作用反应的分类及处理思维导图

定格苍凉

2023-02-17

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临床医学理论

学术动态

副作用

处理

分类

反应

造影剂

碘

　　一、轻度反应：　　面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒，结膜充血，少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。

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思维导图大纲

一、轻度反应：

面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒，结膜充血，少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。

处理

一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10mg.安静休息，吸新鲜空气，大量饮水，服抗组织胺药，或静脉注地塞米松10ｍｇ，非那根25mg肌注或苯海拉明25mg.严密观察30分钟后方可较病人离去。

二、中度反应：

胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹，眼、面、耳部等水肿，胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，立即停止注射造影剂。

处理

⑴吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。

⑵抗过敏药：非那根25mg肌注，地塞米松5-10mg.

⑶对无高血压、心脏病、甲亢患者，用肾上腺素0.25～0.5ｍｇ皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射，地塞米松10ｍｇ静脉注射，可反复给药。

⑷当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）时，快速滴注血浆代用品500～1000ml，阿托品0.5～3.0mg，静脉注射；异丙肾上腺素0.25～0.5mg，缓慢静脉注射。

⑸出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射（0.25-0.5g/次，以50%葡萄糖溶液20-40ml稀释后缓慢静注，不得少于5分钟注完）；糖皮质激素250～500mg泼尼松龙，静脉注射。

⑹5～10min后起效，必要时可静脉给予安定10mg以镇静。

⑺喉头水肿者用地塞米松5ｍｇ，加肾上腺素1ｍｇ作喉头喷雾。

⑻呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米（0.25-0.5g/次，皮下、肌内、间歇静注或咖啡因。

三、重度反应：

循环衰竭—血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。

呼吸衰竭—喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等，上述反应的出现，往往危急生命，

处理必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。

⑴出现休克（心动过缓，血压骤降）时，立即取半坐位面罩吸氧，

⑵建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1500～2000ml，

⑶肾上腺素0.25-1mg静脉注射，每隔10～15min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1mg；

⑷静脉注射糖皮质激素，在5～10min后见效。多巴胺200mg加入250ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。

⑸支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3mg静脉注射，必要时加量至1mg，视需要给安定10mg静脉注射。

⑹喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。

⑺肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40mg，可给吗啡10～15mg静脉注射。

通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。

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