子宫肉瘤在考试中是经常出现的考点,在复习中应该注意其临床特征。
子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层,亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位,宫体部远较宫颈部常见约为15:1.子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%,好发年龄为50岁左右,而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状,故术前诊断率仅30-39%。
1.阴道异常出血:为最常见的症状,表现为月经异常或绝经后阴道流血。占65.5%-78.2%2.腹部包块:多见于子宫肌瘤肉瘤变者;包块迅速增大,若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大,外形不规则,质地偏软。3.腹痛:亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。4.阴道分泌物增多;可为浆液性、血性或白色,合并有感染时可为脓性、恶臭;5.若肿瘤较大,可压迫膀胱或直肠出现刺激症状,压迫静脉可出现下肢浮肿;6.晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁,固定不能活动
1.子宫肉瘤无特异的症状和体征,临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处,且发病率低,易被忽视,欲提高术前诊断率,必须予以重视;2.绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者;3.子宫肌瘤迅速增大,尤其是绝经后子宫肌瘤患者,应考虑有肉瘤变的可能;4.既往曾接受过放射治疗的患者,子宫突然增大,伴异常阴道流血;5.宫颈赘生物、诊刮,或子宫切除标本经病理证实,(但诊刮阴性者不能排除)。
1.手术治疗为主;2.放射治疗:子宫肉瘤对放疗敏感度较低,但对较晚期患者术前放疗可提高切除率,术后放疗对预防局部复发有一定作用;3.化学治疗。
子宫内瘤的治疗是以手术治疗为主,化疗和放疗为辅的综合治疗,化疗药物选择以“A”为主,在无药物“A”时可选“B”,但疗效不如“A”肯定。
1.子宫肉瘤无特异的临床表现,与其他生殖道肿瘤有许多相似之处,对可疑患者一般选检查“A”,若术前能取到活检行病理检查即可确诊。但60 ̄70%的患者在手术后才诊断;2.对于症状体征不典型、或需瞭解盆腔转移情况者,可选“A”+“B”+“C”。但子宫肉瘤以血行转移为主,必要时可对可疑转移部位行X线CT ̄MIR或ECT检查协助诊断。
1.完全缓解:症状体征消失,体内无瘤存在,2年内无复发;2.部分缓解:症状体征好转,肿瘤明显缩小,但未消失;3.无效:症状体征无明显好转,肿瘤无明显缩小,或继续长大,或出现新转移源。