肾病综合征的临床特征思维导图

千百回

2023-02-17

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临床医学理论

内科学

肾病综合征

特征

　　肾病综合征（NS）按病因可分为原发性、继发性和遗传性三大类，可由不同病理类型的肾小球疾病引起。　　【诊断】　　1.临床诊断：①尿蛋白＞3.5g/日；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①、②两项为诊断必需。　　2.病因诊断：必须首先排除继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。

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思维导图大纲

【诊断】

1.临床诊断：①尿蛋白＞3.5g/日；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①、②两项为诊断必需。

2.病因诊断：必须首先排除继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。

3.病理诊断：通过肾活检才能做出病理诊断。

【鉴别诊断】

1.过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1～4周左右出现血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别诊断。

2.系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断。

3.糖尿病肾病：好发于中老年，NS常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS.糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

4.骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15％以上），并伴有质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现NS.上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。

5.肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS.肾淀粉样变性常需肾活检确诊。

【治疗】

1.一般治疗

（1）休息：水肿严重者应卧床休息。

（2）饮食治疗：肾功能正常者给予0.8～1.0/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食；肾功能下降者，给予低蛋白饮食。保证充足的热量，每日不少于30～35kcal/kg.水肿时低盐（＜3g/日）饮食。少进食富含饱和脂肪酸的饮食，多食富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠等）饮食。

2.病因治疗：须根据肾活检结果确定相应的治疗方案。树图思维导图搜集整理

3.对症治疗

（1）利尿消肿，氢氯噻嗪25mg，3次/日，可与保钾利尿剂合用，如氨苯喋啶50mg或螺内酯20mg，3次/日，或速尿20～120mg/日，分次口服或静注。渗透性利尿剂低右及706代血浆250～500ml，静滴，隔日一次。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。血浆及白蛋白静脉输注均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。但由于输入的蛋白均将于24～48小时内由尿中排出，可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，造成肾小球脏层上皮细胞及肾小管上皮细胞损伤，促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损害肾功能，故应严格掌握适应证。对严重低白蛋白血症、高度浮肿而又少尿（尿量＜400ml/d）的NS患者，在必需利尿的情况下方可考虑使用，但也要避免过频过多。

（2）减少尿蛋白：ACEI（如福辛普利10mg，1次/日，卡托普利12.5～50mg，3次/日）、ARB（如氯沙坦50～100mg，1次/日）、长效二氢吡啶类钙拮抗剂（如氨氯地平5mg，1次/日）等。

4.中医药治疗：常用雷公藤多甙20mg，3次/日或中医辩证施治。一般主张与糖皮质激素和细胞毒药联合应用。

5.抗凝和抗血小板聚集治疗：常用低分子肝素钙5000U皮下注射，隔日1次，双嘧达莫50～100mg，3～4次/日，或阿司匹林40～300mg/日，口服。对已发生血栓、栓塞者，应尽早给予尿激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗。抗凝和溶栓时应注意出血倾向。

6.降脂治疗：可选用降胆固醇为主的辛伐他汀20mg，l次/日，或选用降甘油三酯为主的非诺贝特0.2g，1次/日。

7.抗感染：可选氧哌嗪青霉素或三代头孢类抗生素。

8.透析治疗：并发急性肾功能衰竭时采用。

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