小儿血象特点思维导图

钻石心

2023-02-17

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临床医学理论

内科学

小儿

血象

特点

红细胞，白细胞

计数

　　小儿血象、骨髓象各有明显的年龄特点，学习小儿血液病，必须熟悉各年龄阶段的正常血象。　　（一）红细胞计数及血红蛋白含量　　胎儿期由于氧能量相对较低，加上来自母体及胎盘的生血剌激，红细胞计数和血红蛋白含量较高，出生时红细胞计数可达5～7×1012/L（500—700/mm3）血红蛋白可高达150～220g/L（15-22g/dl）。

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思维导图大纲

（一）红细胞计数及血红蛋白含量

胎儿期由于氧能量相对较低，加上来自母体及胎盘的生血剌激，红细胞计数和血红蛋白含量较高，出生时红细胞计数可达5～7×1012/L（500—700/mm3）血红蛋白可高达150～220g/L（15-22g/dl）。生后6-12小时因睡眠多，吃的少和不显性失水，故两者的计算可略高于出生时。随着呼吸的建立，血液动力学的改变，血氧饱和量迅速增加，加上胎儿红细胞寿命短等因素，过多的红细胞自行破坏溶解（生理性溶血），同时血容量增加，故生后10天左右，红细胞数及血红蛋白量可减少约20%，以后下降缓慢。小儿生长发育快，血容量不断增加，但红细胞生成素生成不足，骨髓造血功能暂时处于低下状态，至生后2-3月，红细胞数可降低至3×1012/L（300万/mm3）血红蛋白可降至110g/L（11g/dl）此时称为生理性贫血，这是一种小儿自限性贫血，无明显医|学教育网搜集整理临床症状，一般不影生长发育，也无需治疗，但这个阶段要注意护理，加强营养，积极处理感染及营养性疾病，以防发展成病理性贫血。

（二）白细胞计数及分类：

初生时由于产程的剌激及体内外环境的突然变化，白细胞计数为15～20×109/L（1.5-2万/mm3），生后6-12小时由于血液浓缩，计数可增高到21～28×109/L（21-28万/mm3），一周岁平均12×109/L（1.2万/mm3），婴儿时期10×109/L（1万/mm3）左右，8岁时接近成人水平。白细胞分类计数，不同年龄差别很大，主要为粒细胞同淋巴细胞比例变化，初生时中性粒细胞占60-65%；淋巴细胞占30-35%，生后4-6天两者比例相等，出现第一次交叉，以后在整个婴儿期，学龄前期，中性粒细胞渐增加，4-6岁时，两者比例又相等，形成第二次交叉。7岁后两者的比例与成人相似。

（三）血小板计数

较稳定，与成人相似为150～250×109/L（15-25万/mm3）。

有关小儿各年龄阶段血液细胞成份的正常值见表6-1。

表6-1 小儿各年龄血液细胞成份的平均正常值

（四）血容量

小儿血容量相对比成人高，新生儿约占体重的10%，平均为300毫升，儿童占体重的10-8%，成人占体重的8-6%.

（五）血红蛋白的种类

从胚胎到成人血红蛋白的种类也在发生演变。构成血红蛋白的珠蛋白是由两对多肽链组成的，即α多肽链（114个氨基酸组成）及非多肽链（自146个氨基酸组成），分别命名为β、δ、γ及ξ链）。胚胎早期，即胚胎8周内主要合成三种胚胎型血红蛋白旦白，分别为Hb GowerI（ξ2ξ2），Hb Gower II（ α2ξ2）及Hb Portland （ξ2γ2）。至胚胎17周这3种血红蛋白渐渐消失，并为大量胎儿血红蛋白HbF（α2γ2）和2种少量的成人型血红蛋白即HbA（α2β2），HbA2（α2δ2）取代。胎儿6个月时HbF约占90%，HbAHK5-10%，以后HbA合成增加，HbF合成减少。出生时HbF约占70%，HbA约占30%，HbA<1%，生后HbF迅速为HbA代替，1岁时HbF不超过5%.若2岁以后HbF超过2%、HbA2超过6%就有临床意义。了解人类血红蛋白的医|学教育网搜集整理演变过程，对某些遗传性溶血性贫血的诊断有一定的意义，如β型地中海贫血，HbF升高是诊断的主要依据。有关珠蛋白合成的演变见图6-3.

（六）骨髓象

骨髓造血组织在胎儿30周时增生至高潮，此后一直维持至初生。初生时骨髓有核细胞计数约1.3×1012/L（130万/mm3），生后9天降至0.35×102/L（35万/mm3），3个月后维持在0.2×1012/L（20万/mm3）左右。未成熟儿骨髓细胞总数一般较足月儿高，但分类计数无明显区别。生后第1天，骨髓有核红细胞较多，约占30-65万，生后7天下降至12-40%，2周时下降至8-30%（平均约10%），3-4周后逐渐达正常小儿水平（20-40%）。

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