甲状腺功能亢进症的临床表现思维导图

一生孤注掷温柔

2023-02-17

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临床医学理论

内科学

甲状腺

功能亢进症

临床表现

　　Graves病的主要临床表现为代谢亢进及神经、循环等多系统兴奋性增高的甲状腺毒症，甲状腺肿大，甲状腺眼征及一些并发症。　　1.代谢亢进及多系统兴奋性增高　　甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，症状累及神经、循环、消化等全身多个系统。

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思维导图大纲

1.代谢亢进及多系统兴奋性增高

甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，症状累及神经、循环、消化等全身多个系统。患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热、易饿多食、体重下降、疲乏无力，双手、舌和上眼睑有细颤。心率增快、心音增强，可有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。收缩压升高并舒张压降低因而脉压增大。肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，病情重的有肝大、肝酶升高、出现黄疸。

在青壮年男性常发生低血钾性周期性软瘫，少数患者发生甲亢性肌病、肩带肌和腰带肌群无力，还有少数患者伴发重症肌无力及Ⅰ型糖尿病等其他自身免疫性疾病。在女性月经量减少、不易受孕，在男性可有阳痿、乳腺增生。对造血系统的影响是血中淋巴细胞比例增多、白细胞总数低减。

2.甲状腺肿大

Graves病患者大多数有甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。久病或多次复发者、伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎者的甲状腺质地较韧、表面不平或呈分叶状，服用碘剂和含碘食物者较硬。由于血管扩张和血流加速、肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。只有少数患者甲状腺肿大不明显，也有肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨后。

3.甲状腺眼征

眼球突出大部分患者存在，突出程度与甲亢病情轻重无明显关系；瞬目减少、上睑退缩而睑裂增厚，眼裂增大、双眼炯炯有神；向下看时上眼睑不能随眼球下落；向上看时前额皮肤不能皱起；看鼻前近物时双眼球聚合力差、辐凑不良，这些眼征在甲亢治愈后能自行恢复或好转、预后良好，为单纯性突眼。约5%患者发生浸润性突眼、严重的称为恶性突眼，也是自身免疫反应引起。眼有异物感、怕光、流泪、刺痛和球后胀痛，视力减退、复视、斜视，眼外肌麻痹、眼球活动受限、甚至固定，眼睑水肿、闭合不全，结膜充血、严重时因角膜溃疡、穿孔造成失明。眼球突出度可达到25～35mm。

4.其他症状

10%患者有皮肤色素沉着、变黑，另有约10%患者有糖尿病发生，少数患者有胫前黏液性水肿和杵状指的多伴有浸润性突眼。

5.甲亢的特殊类型

（1）T3型甲亢

发生在结节性甲状腺肿和自主性高功能腺瘤较弥漫性甲状腺肿多见、老年人多见，于甲亢早期、治疗中、治疗后复发时及甲亢手术治疗后都可发生，一般甲亢的病情较轻。特点是血清TT3与FT3均高而TT4、FT4正常或偏低、TSH也是降低的，甲状腺吸131I率正常或偏高但不受外源性T3或甲状腺片抑制。

（2）淡漠型甲亢

多见于老年人，起病隐袭，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显，心悸、有时以阵发或持续性心房纤颤，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊，因症状不典型易被误诊。又因甲亢长期未得到及时诊断与治疗，易发生甲状腺危象。

（3）妊娠期甲亢

妊娠期的心率快、怕热、多汗、食纳增加及甲状腺增大表现与甲亢相似；甲亢的体重减轻可被妊娠时体重增加掩盖；正常孕妇血中甲状腺结合球蛋白升高而FT4、FT3水平升高；妊娠早期时血中高浓度的绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体也可有一过性的甲亢；所以轻度甲亢时给诊断带来困难。患者情绪兴奋、易激动，休息后心率仍100次／分以上，有甲状腺区血管杂音及震颤、有甲状腺眼征等，而血中FT3、FT4升高并TSH降低是诊断的根据，大多是能早期诊断的。

（4）甲状腺炎与甲亢

亚急性甲状腺炎可有甲亢高代谢症状、甲状腺肿大、疼痛很明显且局部质地硬，血中TT3、TT4、FT3及FT4增高和TSH降低，酷似Graves病。该病发病快、起病前有上感史、常由一侧的甲状腺肿痛开始、有转移性疼痛、有发热。但甲状腺吸131I率很低、甲亢症状轻、无眼征、血沉增快。甲亢病情自限性、不经抗甲状腺治疗数周后甲亢症状减轻。病程中常因受凉而反复拖延数月。少数Greves病患者肿大医|学教育网搜集整理的甲状腺的质地较韧、表面不光滑、甲状腺也未闻到血管杂音和扪及震颤，血中检测到高浓度的甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb，在甲亢缓解后抗体水平也不下降，他们中有的人可能原来就有桥本甲状腺炎。是为桥本甲亢。

（5）亚临床甲亢

临床常遇到血清TSH水平在正常范围低限以下而FT3、FT4水平在正常范围内，没有明确的甲亢症状、也未使用甲状腺激素类药物、未发现垂体或下丘脑异常和实验室测定误差，如果TSH低下持续存在，则为亚临床甲亢。

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