中、晚期贲门癌的影像诊断应与贲门失弛缓症、食管裂孔症、胃底静脉曲张、肝左叶阴影、贲门区平滑肌类肿瘤等疾病相鉴别。
(1)贲门失驰缓症 临床病程较长,症状时轻时重,X线表现主要为胃泡变小或消失,食管下端呈“鸟嘴状”狭窄,但食管下端及胃壁的边缘光整,粘膜整齐,钡剂通过困难,近端食管可能性明显扩张,甚至可使纵隔影增宽,在大量吞服钡剂或温水后,贲门可稍扩张;而贲门癌的病程较短,贲门病变的狭窄段边缘多不光整,粘膜破坏,管壁僵直,近端食管亦可呈扩张改变,若能同时发现肿瘤浸润食管下端及医学教`育网搜 集整理胃壁的X线征象,则更有助于鉴别。贲门驰缓症也可合并贲门癌,此时诊断比较困难。如在原有贲门失驰缓症的基础上出现病变部位边缘不规则、充盈缺损及粘膜破坏,应警惕贲门癌的可能。
(2)食管裂孔疝 由于疝囊通过裂孔处的缩窄以及胃粘膜上移造成粘膜不规则增粗,有时可被误诊为贲门癌。但前者管壁柔软、形态可变,后者管壁僵直伴粘膜破坏,且图像固定。明确诊断必须找到贲门口的位置,并依靠在透视下采取多种体位观察和改变腹腔压力进行鉴别。
(3)胃底静脉曲张 X线所见为贲门及胃底有颗粒状或息肉样充盈缺损,有时也可形成较大肿块状影,卧位时可见胃底边缘不规则,粘膜迂曲、增粗,范围可以较广泛,但胃壁柔软,往往同时并有食管下段静脉曲张的改变,临床上无吞咽困难症状;贲门癌的病变多局限在胃泡内侧,胃壁僵直,粘膜中断、破坏。结合病史以及食管的改变,可以帮助鉴别。
(4)肝左叶肿大 肝左叶的尖部位于胃底贲门区的前方。如肝左叶肿大,可能在胃底贲门区显示软组织肿块影,于正位和右前斜位时较明显,于右前斜位时往往可以与胃分开而消失;无钡剂在“肿块”上附着,贲门局部的粘膜皱襞正常。
(5)贲门区平滑肌类肿瘤 包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤及平滑肌母细胞瘤。它们的临床表现和X线表现很相似。肿瘤常为球形或半球形,可有分叶,边缘大多光滑规则。医学教`育网搜 集整理肿块表面的粘膜皱襞展平、消失,周围粘膜无破坏,肿块中央常伴有溃疡。病变附近胃壁柔软,周围正常粘膜皱襞可直接延续到肿块表面,如肿瘤以向腔外生长为主,则胃为受压移位改变,胃壁有局限性凹陷。CT及B超检查可较好地观察肿块向腔外生长的情况,有利于贲门癌鉴别。