胃食管反流病的临床表现和诊断思维导图

感情愚钝

2023-02-17

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临床医学理论

内科学

食管

胃

胃食管反流病

　　胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和(或)并发症的一组疾病。其主要症状为烧心、反流、胸痛等。目前认为，GERD与某些咽喉、呼吸道等食管邻近器官的疾病有关。　　一、临床表现　　早期症状常不典型，易被忽略。

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思维导图大纲

一、临床表现

早期症状常不典型，易被忽略。常在吞咽固体食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，常在吞咽流体食物后缓解、消失。

进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状。常有黏液样物反流，是咽下的唾液及食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛说明已经是晚期，癌已侵犯食管旁组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退、或部分癌肿脱落后，梗阻症状医.学教育网搜集整理可暂时减轻，常被误认为是病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；侵入气管、支气管，可形成食管气管或食管支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。有时也可因食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道而引起呛咳。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。

体格检查：早期可以没有任何体征。中晚期应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。

二、诊断

食管癌的早期发现、早期诊断十分重要，高发区食管拉网普查可以发现早期患者，治疗效果颇佳。出现上述症状时，更应及时检查。

1.食管X线稀钡双重对比造影检查早期可见：

（1）食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。

（2）局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留。

（3）小的充盈缺损。

（4）小龛影。

中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

2.CT扫描检查：尤其是增强CT，可以清楚显示食管与邻近器官的关系，如果食管壁周径厚度超过5cm，与周围组织界限模糊，提示食管有病变可能。CT还有助于确定放射治疗靶区，便于制订治疗计划。

3.食管脱落细胞检查：吞入双腔塑料带网气囊食管细胞采集器，充气后缓慢拉出带网气囊，取网内附着物做脱落细胞检查，早期医.学教育网搜集整理病变阳性率可达90％～95％，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。

4.内镜检查：对临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者，应该首选纤维食管镜检查。在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。还可同时做染色检查，即将2％甲苯胺蓝或3％Lugol碘溶液喷布于食管黏膜上，前者将使肿瘤组织蓝染而正常上皮不染色；后者将使正常食管鳞状上皮染成棕黑色，这是上皮细胞内糖原与碘的反应，而肿瘤组织因癌细胞内的糖原消耗殆尽，故仍呈碘本身的黄色。

5.超声内镜检查（EUS）：可以用来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移等，对肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后有很大帮助。

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