1.治疗目的 治愈溃疡、消灭症状、防止复发。
2.主要手术方法
（1）胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除主要有两类：①毕I式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；②毕Ⅱ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。
（2）胃迷走神经切断术：可分为三种类型：迷走神经干切断术，在食管裂孔水平将左、右二支腹腔迷走神经干切断。选择性迷走神经切断术，将胃左迷走神经分出肝支以后、胃右迷走神经分出腹腔支以后加以切断。高选择性迷走神经切断术，仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。
（3）手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕I式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。
1）术后胃出血：主要为吻合口出血，若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血。
2）十二指肠残端破裂：表现酷似溃疡穿孔，需立即手术治疗。
3）胃肠吻合口破裂或瘘：多发生于术后5～7天，吻合口破裂需立即手术修补；外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术。
4）术后梗阻：①输入段梗阻：又分为急性完全性输入段梗阻，病情严重，属急性闭袢式梗阻，可发生肠段坏死穿孔，需手术治疗慢性不完全性输入段梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术；②吻合口梗阻：包括机械性梗阻，确诊后需手术重做较大的胃空肠吻合口；胃吻合口排空医.学教育网搜集整理障碍，较多见，保守治疗，切忌再次手术；③输出段梗阻：X线钡餐确诊后，如不能自行缓解，应立即手术。
5）倾倒综合征：早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖医.学教育网搜集整理所致。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。
6）碱性反流性胃炎：临床表现三联征：剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。严重时应手术治疗。
7）吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血，宜手术治疗。
8）营养性并发症：①营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进营养食物；②贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的脂肪超过摄入的7％则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用考来烯胺（消胆胺）和抗生素；④骨病：多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素D。
9）残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次手术做根治切除。
（2）迷走神经切断术后并发症：倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。
hzz2003
U468084279
