急性胰腺炎临床常用的辅助检查思维导图

风雪夜人归

2023-02-17

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临床医学理论

内科学

胰腺炎

急性胰腺炎

　　急性胰腺炎在临床上常用的辅助检查有：　　1.血常规多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。　　2.淀粉酶血清（胰）淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。淀粉酶的高低不反映病情轻重，重症急性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

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思维导图大纲

急性胰腺炎在临床上常用的辅助检查有：

1.血常规多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

2.淀粉酶血清（胰）淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。淀粉酶的高低不反映病情轻重，重症急性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如胆石症、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。

尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，持续1～2周，下降缓慢，但尿淀粉酶水平可受患者尿量的影响。胰源性腹水及胸水中的淀粉酶值亦明显增高。

3.C反应蛋白（CRP） CRP是反映组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时CRP明显升高。

4.血清脂肪酶血清脂肪酶多在起病24～72小时后开始上升，持续7～10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特异性也较高。

5.生化检查常出现暂时性血糖升高。可能与胰高血糖素释放增加和胰岛素释放减少有关。持久的空腹血糖大于10mmol/L。反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症医.学教育网搜集整理见于少数患者，多于发病4～7天后恢复正常。血清AST、LDH可增加。低钙血症（＜2mmol/L）多见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度相平行，若血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。急性胰腺炎可出现高甘油三酯血症，可能是病因或是后果，后者在急性期过后可恢复正常。

6.影像学检查

（1）腹部平片：可用来排除其他急腹症，如内脏穿孔等，还可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。“结肠切割征”和“哨兵袢”为胰腺炎的间接指征。腰大肌边缘不清、弥漫性模糊影，提示存在腹水。

（2）腹部B超：应作为常规初筛检查。急性胰腺炎B超发现胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；也可了解胆囊和胆道情况；后期对假性囊肿和脓肿有诊断意义。但由于患者肠道气体过多，常影响其观察。

（3）CT：根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰腺边缘不规则；重症可见胰腺周围区消失；网膜脂肪和网膜囊变性，密度增加；胸腹膜腔积液。增强CT是医.学教育网搜集整理诊断胰腺坏死的最佳检查方法。

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