(1)监护应转入重症监护病房(ICU):针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。如密切监测血氧、血压、尿量等。
(2)维持水、电解质平衡。保持血容量:应积极补充液体及电解质,维持有效血容量。重症患者常有休克,应给予鲜血、白蛋白或血浆代用品。
(3)营养支持:对重症胰腺炎尤为重要。早期采用全胃肠外营养(TPN);如无肠梗阻,应尽早进行空肠置管,进行肠内营养(EN)。营养支持可以增强肠道黏膜屏障,防止肠内细菌移位而引起胰腺坏死合并感染。
(4)抗菌药物:重症胰腺炎应常规使用抗生素,有预防胰腺坏死合并感染的作用。抗生素选用应考虑:①对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹诺酮类等,并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑);②对肠道移位细菌(大肠埃希菌、假单胞菌、金葡菌等)敏感的抗生素。第二、三代头孢菌素也可考虑应用。
(5)抑制胰液分泌:生长抑素具有抑制胰酶和胰液分泌,抑制胰酶合成的作用。生长抑素及其类似物八肽(奥曲肽)疗效较好,此外它还能减轻腹痛,减少局部并发症,缩短住院时间。首剂100μg静脉注射,随后生长抑素/奥曲肽每小时用250μg/25~50μg持续静脉滴注,持续3~7天。虽疗效尚未最后确定,但目前国内学者仍多推荐尽早使用。
(6)抑制胰酶活性:仅适用于重症胰腺炎早期,但疗效仍有待证实。抑肽酶(aprotinin)可对抗胰血管舒缓素,使缓激肽原不能变为缓激肽,还可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素医.学教育网搜集整理,一般20万~50万U/d,分2次溶于葡萄糖液静脉滴注;氟尿嘧啶可减少胰液分泌,抑制DNA和RNA合成,对磷脂酶A2和胰蛋白酶有抑制作用,每日500mg,加入5%葡萄糖液500m1中静滴。加贝酯(FOY,gabexate)可抑制蛋白酶、凝血酶原、血管舒缓素、弹力纤维酶等,开始每日100~300mg溶于500~1500ml葡萄糖盐水,以2.5mg/(kg.h)速度静滴。2~3日后根据病情好转,可逐渐减量。