肝癌的外科治疗--丁义涛教授采访思维导图

千百回

2023-02-17

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临床医学理论

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　　文章导读：相当数量的肝移植患者都涉及到术后复发的问题，临床医生也迫切的需要能有一个很好的规范或者临床路径来预防肝移植术后复发。

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思维导图大纲

原发性肝癌治疗后的复发情况如何呢？

丁义涛教授：这是原发性肝癌的一个重要特点，与其他肿瘤相比，治疗后复发率比较高。这也是患者死亡的一个主要原因。肝癌复发有它的特点，一个是肝内复发；一是多中心复发。这可能和原发性肝癌自身的特点有关，也和肿瘤的生物学特性相关。

临床上采取什么预防措施来避免肝癌的复发？

丁义涛教授：如果第一次的诊断比较正确，治疗方法到位，治疗比较彻底，本身对预防复发是有一定帮助的。更多的是复发后我们怎么样来面对，选用什么样的治疗方法。作为一个外科医生，我认为手术还是解决肝癌复发的首选方法。目前看来，还没有更好的方法来取代手术。但是局部治疗的重要性也越来越明显。

医生该如何选择肝癌患者的治疗方法？

丁义涛教授：一个患者，到不同的专家那里去看病，会有不同的治疗方法。这说明肝癌的治疗方法很多，但是目前还没有一种效果明显的治疗方法来治疗肝癌。所以我们要在众多的治疗方法中为患者进行合适的筛选，寻找一个临床路径，这一点是非常重要的。外科还是用这把手术刀，主要是对患者手术适应症的选择。

目前，我们是怎样界定肝癌的适应证？

丁义涛教授：我们肝胆外科学组现在临床上制定了一些标准。虽然有一些争议，在制定标准的时候我们还需要一些临床方面的数据。标准的制定是以一定的临床实践为基础的，目前我们也开始做一些基础研究。实际上我们的病例很多，中国是一个人口大国，原发性肝癌的患者数量也是世界之医|学教育网搜集整理首，这为我们的临床研究提供了一个基本的条件。开展临床研究也是我们临床医生的重要工作之一。

我们是最早在大陆开展肝移植的单位之一，到目前为止肝移植例数也很多。但是我们十分重视肝移植的质量，例数并不是我们追求的指标。

对于复发性肝癌可以使用肝移植进行治疗，以往对于这个手术适应症是有争议的。现在我们对一些复发性肝癌的患者进行了肝移植治疗，发现效果还是很好的。关键对手术适应症的掌握，有些肝癌复发的患者也是不能做的。我们还是按照米兰标准来掌握适应症，目前供体比较少，我们对于肝移植的适应症更应该严格控制。将有限的供体提供给最符合移植标准的患者，我觉得这是非常有意义的。我们中心比较看重手术质量，适应症的掌握是追求质量的第一步。

活体肝移植和尸体肝移植对于肝癌的复发来讲其适应症是相似的，但活体肝移植这个术式本身和尸体肝移植还是有区别的。目前活体肝移植涉及到一些伦理学的问题，相关法律规定必须是亲属，所以这部分供体来源非常少。

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