强直性脊柱炎的临床表现思维导图

谎话最甜

2023-02-17

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临床医学理论

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强直性脊柱炎

临床表现

　　（一）强直性脊柱炎症状　　1.首发症状：腰痛、晨僵、肌腱附着点病变以及外周关节症状等常是强直性脊柱炎的早期表现。腰痛或不适是本病最常见的症状，发生率可达90％左右。其隐匿，常为隐痛，难以定位。开始时疼痛可为单侧或间歇性，后渐为双侧或持续性。与一般腰痛不同的是休息不能缓解，活动后而减轻。

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思维导图大纲

（一）强直性脊柱炎症状

1.首发症状：腰痛、晨僵、肌腱附着点病变以及外周关节症状等常是强直性脊柱炎的早期表现。腰痛或不适是本病最常见的症状，发生率可达90％左右。其隐匿，常为隐痛，难以定位。开始时疼痛可为单侧或间歇性，后渐为双侧或持续性。与一般腰痛不同的是休息不能缓解，活动后而减轻。晨僵的持续时间为病情活动程度的指标，病人早起觉腰部僵硬，活动后可以缓解，严重者可持续全日。肌腱/韧带骨附着点炎症为本病特征的临床表现。如胸肋关节、柄胸联结等部分的附着点炎症，可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时被误诊为“胸膜炎”；也可见于肋胸连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节足跟等部位。约半数以上病例出现外周关节症状，以髋、膝、踝等下肢大关节多见，也可累及肩，脘等上肢大关节，指、趾、等末梢小关节受累者则少见，较少表现为持续性。

2.典型症状：腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动度减少是本病的典型症状，尤其是在病情活动期间。如前所述，腰痛和晨僵不因休息而缓解，活动后反而减轻。腰椎前、后、左、右活动受限和胸廓活动减低，早期为肌腱/韧带骨附着点炎症所致，对非甾体类抗炎药反应良好；后期为脊柱强直的医|学教育网搜集整理结果，对药物等治疗反应大；随着病情进展，整个脊柱可发生由下而上的强直，先是腰椎前凸曲线消失，接着胸椎后凸呈驼背畸形，进而颈椎受累，颈椎活动受限此时患者体态变为头向前俯，胸部变平，腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱各方向活动完全受限，此阶段疼痛、晨僵反不明显。

3.全身症状：主要表现为乏力、体重减轻，而外周关节受累严重，全身症状较为突出。

（二）强直性脊柱炎体征

早期强直性脊柱炎体征不多，可有骶髂关节、髂嵴、耻骨联合等骨盆突起部位压痛。正确、全面的体格检查有助于发现早期骶髂关节和肌腱/韧带附着点炎症。

1.骶髂关节定位试验：病人仰卧，医者右手放在患者双膝下部，使髋关节屈曲成直角位，右手压住患者膝部，使其骨盆紧贴检查台。令患者肌肉放松，以大腿位杠杆，将骨盆向右和左挤压。如有骶髂关节炎，患侧受挤压时疼痛较轻，而拉开时疼痛明显。

2.“4”字试验：病人仰卧，一腿伸直，另一腿屈膝将足置于对侧大腿上。

医者一手压住直腿侧髂嵴，另一手握屈膝上搬、下压。若下压时臀部发生疼痛，提示屈侧存在髂嵴关节病变。

3.骶髂关节压迫试验：骶髂关节位于两侧髂后上棘连线相当于第2骶骨水平

的中点，直接按压此处，如出现疼痛，提示该关节受累。

4.骶髂关节推压试验病人仰卧，医者双手放其髂嵴部，拇指放髂前上棘处，手掌按髂关节，用力推压骨盆。如骶髂关节周围疼痛，提示该关节有病变可能。

5.Schober试验：患者直立，在背部正中线髂嵴医|学教育网搜集整理水平作一标记位“0”，分别向下5cm、向上10cm作标记。令病人弯腰（注意保持双腿直立），测量两个标记间距离。若增加少于4cm，则提示腰椎活动度降低。

6.指底距：患者直立，弯腰、伸臂，测指尖与地面距离。

7.胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深吸气和深呼气之胸围差，小于5～6cm者为异常。

8.枕墙试验：患者直立，足跟、臀、背贴墙。收颈、眼平视，测量枕结节与墙之间的水平距离。正常应为“0”，即表示枕骨结节触不到墙，为异常

（三）强直性脊柱炎常见并发症

作为一种全身慢性炎症疾病，强直性脊柱炎还可以累及其他器官，表现为关节外的并发症。

1.急性葡萄膜炎或虹膜炎：临床表现为急性发作，常为单侧。症状如疼痛、流泪、畏光等。每次发作4～8周，一般无后遗症，易复发。

2.肺部病变：畏本病后期常见的关节外表现，一般发生在病程20年以上。临床可无明显症状，也可有咳嗽、咯痰、气短，有时见咯血。随着病情发展，胸廓活动受限，部分病人可出现双肺，尤其是肺尖纤维化、囊性变以至空洞形成，肺功能进一步受损。晚期常合并机遇性感染而使病情更为复杂。尚有胸膜增厚粘连，肺门及膈顶模糊，以及条状肺膨胀不良等，但不多见。

3.神经、肌肉病变：本病发生脊柱强直后，一般都并发严重的骨质疏松，故易发生骨折。脊椎骨折以颈椎最易发生，尤以5－7颈椎多见，是死亡率最高的并发症。患者外伤后，若出现颈、肩背痛或肢体麻木者，应除外脊椎骨折的可能。自发性枢椎前脱位见于晚期病人，表现为枕部疼痛，医|学教育网搜集整理可伴或不伴有脊髓压迫症状。慢性进行性马尾综合症为后期强直性脊柱炎罕见而重要的并发症，其原因尚不明，可能与慢性蛛网膜炎有关，表现为尿道和肛门括约肌功能不全，伴疼痛和大腿及臀部痛觉缺失，渐发展为二便失禁与阳痿，偶可发生跟腱反射消失。

4.心血管病变：多鉴于病程较长、病情比较严重的病例，以及全身症状和外周关节受累较突出者。其病变主要包括上升性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂和二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞、束支传导阻滞、扩张型心肌病以及心包炎等。

5.肾损害：较少见，主要为IgA肾病和肾淀粉样变。有认为IgA肾病与炎症性肠病有关，而淀粉样变一般为继发性。

6.前列腺炎：据报道强直性脊柱炎患慢性前列腺炎者比普通人群多见。

7.耳部病变：有报道强直性机杼炎患者中有29%可发生慢性中耳炎，为正常

对照组的4倍。发生慢性中耳炎的患者关节外表现明显多于无发生慢性中耳炎的患者。

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