手术治疗分为两类:一类是保留关节面,以减轻疼痛、提高关节功能、延缓膝OA的发展为目的,包括截骨术、关节清理术;另一类是祛除关节面,主要针对膝OA晚期患者,采用人工关节置换术。
截骨术:通过股骨髁上或胫骨高位截骨,以改变膝关节生物力线,增加关节间隙,改变关节负荷,达到骨内压降低,促进新关节面形成,从而减轻关节疼痛。周乙雄等采用胫骨高位截骨治107例患者(156膝),通过随诊观察,术后1~5年组的患者有106膝(88%),术后5~10组有21膝(75%),10年以上组5膝(66%),有好的临床效果。
关节清理术:临床上常采取关节切开或关节镜来行关节清理术,将关节内增生的滑膜及游离体取出,并磨削骨赘、关节软骨及退变的半月板,进而反复冲洗关节腔,以改善关节腔内环境。
虽然两种方法均可以达到清理关节腔的目的,但关节切开术创伤大、恢复慢,容易并发关节粘连。而关节镜恰恰相反,所以近年来临床多采用关节镜治疗。另外,关节镜近期疗效好,可以有效地缓解关节疼痛,早期恢复关节活动,但无法恢复关节结构的应力改变。因此,随着时间的延长,部分患者疼痛复发。黄晶等使用膝关节镜治疗膝OA经术后随访发现,1年以内优良率达90%以上,2年后降至67.8%,复发率高达25%.周立平应用膝关节镜治疗62例(71膝),随诊51例(57膝),时间为1~5年,良好22例(24膝)、占42.11%;尚可21例(23膝)、占40.35%;差8例(10膝),占17.54%.
关节置换术:膝骨关节炎晚期,关节严重畸形、关节软骨退变、关节活动受限、对非手术治疗效果不佳者,采用关节置换术。关节置换术分为半关节置换、单髁置换、全膝关节置换。半关节置换术主要用于年轻肥胖、活动较多及某些胫骨平台骨折的患者,而不宜行全膝关节置换术或单髁置换术。它要求患者术前膝关节结构稳定、股骨髁关节面基本正常、无明显畸形和软组织病变。单髁置换术仅用于病变只累及一侧间隔或单髁、术前膝关节韧带基本正常的患者。人工全膝关节置换术主要用于年龄较大医学|教育网搜集整理、活动较少的患者。国内报道,自20世纪70年代初髁型人工膝关节开始用于临床,经10年随访,其成功率已接近90%.
此外,近年来软骨、软骨膜或骨膜移植等治疗正在进一步应用研究中。骨膜和软骨膜作为自体移植物,有转化为透明样软骨的能力,已被许多学者的研究所证实。
膝骨关节炎多发生在50岁以后,女多于男,老年性组织变化和劳损积累是主要病因。同时,该病还与关节的应力负荷密切相关,故肥胖者易发生膝骨关节炎。目前,该病的治疗可分为手术治疗和非手术治疗两种方法。临床上真正需要手术治疗的患者仅占少数,绝大多数可通过非手术疗法获得治愈或缓解。所以,对该病的治疗应设计个性化的治疗方案,其方法的选择、用药的类型及剂量等均应根据患者的病情、年龄、并发症等进行调整。在消炎、消肿、止痛的基础上,恢复关节的功能,保护关节结构,减少残疾,改善生活质量。至于女性患者多于男性的致病特点,考虑可能与女性内分泌失调及骨质疏松有关。
现今该病的前沿研究是对基因治疗及“疾病调节”因子的研究。基因治疗抑制软骨损坏、增加软骨合成,结合调节因子的修复和保护机制,从而对软骨起保护作用,控制骨关节炎的发展。随着对膝骨关节炎的深入研究,必将增进对该病的认识,从而形成一个“以防为主、以治为辅、防治一体”的治疗新模式。