气胸临床表现-中医针灸治疗思维导图

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2023-02-17

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气胸临床表现：气胸，大多在针刺过程中或针后即可出现证候。亦有在针后半小时至数小时内发作，甚至还有报道在针后24小时始产生典型的气胸症状的，值得注意。根据证状，气胸可分为轻、中、重三种。一、气胸的症状（一）、轻度气胸：一般无明显的自觉症状，或有胸闷气憋、刺激性咳嗽、活动时胸部有牵拉样痛。

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思维导图大纲

气胸临床表现：

气胸，大多在针刺过程中或针后即可出现证候。亦有在针后半小时至数小时内发作，甚至还有报道在针后24小时始产生典型的气胸症状的，值得注意。根据证状，气胸可分为轻、中、重三种。

一、气胸的症状

（一）、轻度气胸：一般无明显的自觉症状，或有胸闷气憋、刺激性咳嗽、活动时胸部有牵拉样痛。

（二）、中度气胸：胸肋刺痛，胸部胀闷不舒，呼吸困难，持续5267烈的咳嗽，心悸不宁，不能平卧。尚有相应的肩背部、上肢沉痛及活动受限等。

（三）、重度气胸：被针侧胸背部强烈刺痛，疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射，并出现呼吸极度困难，四肢厥冷，烦燥出汗，神志昏迷等。如为血气胸，更有呼吸表浅，面容苍白，脉搏细速，血压下降等危急症状树图思维导图`搜集整理。

二、气胸的体征轻度气胸，体征不明显。中、重度气胸，呼吸速率加快，心率增加，可有鼻翼扇动。气管及心尖搏动均移向健侧，患侧肋间隙饱满、胸廓膨隆呼吸活动度及语颤减少或消失。叩诊呈过清音或浊鼓音。呼吸音减弱或消失，健侧呼吸音增强。端坐呼吸，发绀。血气胸，在患侧积液处叩诊呈实音。体检可见患侧呈叩诊过度反响，肺泡呼吸音低或消失，胸壁有皮下积气，严重的有气管移位。胸透或拍片可见气胸和肺组织压缩象。有的患者在针刺当时无明显症状，数小时后才逐渐出现胸闷，呼吸困难，胸痛等症。

三、X线检查气胸部分透亮度增加，无肺纹，肺向肺门收缩，成透明团块，其边缘可见发线状阴影的脏层胸膜。肺萎缩程度可从10~90%不等。如为血气胸，则可见液平面。

X光胸部照片：患侧肺透亮度增高、肺纹理消失7例，并液气胸3例体检时一般可见呼吸急促，呼吸次数增多及心率增快。本组一例双侧气胸可见口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征呼吸困难症状。单侧气胸可见患者气管向健侧移位。胸部检查：触诊患侧语颤减弱或消失，叩诊患侧呈鼓音，听诊患侧肺部呼吸音减弱或消失。若左侧中、重度气胸，叩诊左心界消失，听诊心尖区心音遥远。

X线检查，可证实肺萎陷和气胸的存在及其严重程度。不仅可以确定诊断，而且也指导治疗方案的选择。

曾有学者，对14例气胸患者进行分析如下。症状：其中呼吸困难14例（100%）、胸痛12例（85.7%）、咳嗽8例（57.1%）、晕厥、面色苍白、冷汗淋漓6例（42.8%）、上腹部闪电样疼痛3例（21.4%）、发热（38~39℃）3例（21.4%）。病程1~2天的8例入院时症状明显，其它6例发病症状逐渐减轻。

体征：轻微紫绀4例（28.5%）、均为肺压缩60%以上病例。

X线：14例均以深吸气相胸片为诊断依据。压缩程度：轻度（压缩50%）4例。气胸类型；均为闭合型。胸腔积液：少量（肋隔角钝）9例。中量（满肋肌至第二前肋间以下）4例。8例胸水经检验：渗出性3例、脓性3例、血性2例[4].表明症状以呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥多见。X线：所示压缩程度以轻度多见。

在遇到这类事故时，为了尽量不耽误救治和减少病人的搬动次数，除非病情复杂，一般根据有毫针直刺深刺史、胸部剧痛、呼吸困难等典型症状，即可确诊。有认为，立即透视并不利于患者，宜待病情稳定后，再作透视树图思维导图`搜集整理。

最后，必须引起强调的是应尽可能避免误诊。其中最易与晕针的症状发生混淆。如某女性患者，59岁。因慢性支气管炎，咳嗽、咯痰而为之针剌肺俞、定喘穴，针后约15min许，患者诉胸闷、头晕，未引起医者重视。出针后再于背部拔罐，患者渐现呼吸急迫，口唇青紫，以为是晕针所致，遂开窗通气、摇扇送风等，但症情有增无减。才疑为气胸。放射科透视见右肺压缩50%，急送上级医院救治，终因抢救无效而于当天死亡[5].另外，有些双侧气胸常被误诊为单侧，如，一例针刺激所致的气胸患者，入院当日下午，门诊胸透仅发现左侧气胸，而右肺膨胀良好。入院后立即施左侧胸腔闭式引流术，术后4h胸透复查左肺膨胀情况时，才发现右侧也有气胸，两肺均压缩30~50%.所以，不仅针刺时要观察病人的情况，针刺后更应观察病人的变化，即使在治疗的开始阶段，也不应放松动态观察曾针刺过的健侧胸部有无气胸发生。

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