(1)病人下肢消毒完毕,先铺消毒好的塑料布1块,再铺布类敷料。
(2)在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧,轻轻抚平。
(3)在膝关节处铺1块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜,并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理,保证了手术野的干燥和无菌,同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
3、上止血带:止血带的气囊缠绕松紧适宜,平整无皱折,驱血以前,先将腿抬高45°1,2min,然后用驱血带从远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,然后缓慢打气,压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。同时记录应用时间,若超过1h需松止血带10min方可再上,松止血带时要缓慢放气,同时轻轻按摸止血带部位,使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁,应注意观察病情。
4、连接好各种线路及管道,认真配合手术:将2套电视监视系统分别放置在病人头部两侧,电视屏幕面对术者及助手,术者脚下垫一脚蹬,刨削机脚踏放于其上,盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧医学教|育网搜集整理。用10cm×200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入,连接好各种线路,打开冷光源,调节好电视屏幕,术者从膝前内上入口插入进入管,膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械,此时关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘,保证电视屏幕清晰,在进行常规镜内检查及手术操作时,器械护士要认真、主动配合手术,并注意动作轻柔。术前福尔马林薰蒸的器械要用生理盐水彻底清洗,术中注意观察冲洗液,防止空气进入影响视野。
遵照医嘱做好录像工作,密切注意各种变化,迅速解决所遇到的各种问题。术后在松止血带之前,用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎,必要时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理,携带好随身物品,送患者回病房。
1、注意事项
关节镜器械属贵重精密器械,需专人保管、专人使用、定位放置,将所有的定购资料严格建档保存,建立使用登记本,记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况,为了提高仪器的使用率、完好率,降低故障率,操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置并有专用线路,防止电源和高频干扰,每次用完以后,彻底清洗,并接吸引器吸净各种管道内水分,在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。仪器使用和非使用期间都应保持锐利,防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品,特别提出的是光导纤维盘绕直径不能≤5cm,更不能成角打折。各种镜面包括摄像镜头,光导纤维两端镜面,30°关节镜镜头医学教|育网搜集整理,用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗,禁用有任何摩擦的东西清洗,以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁,关节镜镜头使用中间不能用力过猛,以防镜杆扭曲错位。WOLF冷光源启用期间必须打开风扇,否则会将机器烧坏。
(1)关节镜注水系统有待改进。Odwyer和Bobic指出,在冲洗时,关节腔内压力不能过高,否则液体将通过骨折裂缝进入小腿,引起筋膜间隔综合征。Gruenwald强调不能应用气体扩张关节腔,否则将有空气栓塞造成死亡的危险。现在我们用的冲洗吊瓶既费人力,无菌要求又不十分严格,有待下一步改用进水的自动控制泵系统。
(2)尚未将数码相机及计算机多媒体技术具体应用于膝关节镜。数码相机与计算机多媒体相结合,并利用适应的软件,在达到骨科影像与病历资料不占场所、不费资源和永久保存的前提下,更能进行方便的科研统计,现代化的幻灯制作与播放,远程会诊,是一种低成本、高性能、现代化的图像采集系统。
(3)期望使用机械手。关节镜手术操作中,需要一位外科助手来举摄像机/镜头,由于人为的原因,很难维持一个稳定的术野,如果有机械手,便可增加手术的准确度,同时节省人力。