妊娠合并系统性红斑狼疮的临床表现思维导图

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2023-02-17

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临床医学理论

妇产科学

系统性红斑狼疮

临床表现

妊娠

　　（一）妊娠合并系统性红斑狼疮的主要症状　　1.发热、疲倦：SLE患者出现全身乏力、不适、发热、体重下降、厌食、萎靡不振等全身症状的频率很高。SLE发热无典型的发热曲线，可为SLE的单一表现，或疾病活动，或是细菌感染（如分枝杆菌，念珠菌等）或药物热。

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思维导图大纲

（一）妊娠合并系统性红斑狼疮的主要症状

1.发热、疲倦：SLE患者出现全身乏力、不适、发热、体重下降、厌食、萎靡不振等全身症状的频率很高。SLE发热无典型的发热曲线，可为SLE的单一表现，或疾病活动，或是细菌感染（如分枝杆菌，念珠菌等）或药物热。

2.关节疼痛：多发性关节疼痛或关节炎是SLE最常见（90%）的表现，受累的关节可涉及所有关节，典型的关节病变为对称性双手小关节、腕关节、膝关节的炎症，有时与类风湿性关节炎表现相似，但SLE的受累关节周围软组织轻度肿胀，很少有典型的关节炎体征，且关节侵蚀性破坏和严重畸形少见。其关节痛的特点为短暂阵发性、游走性等，在24-48小时内关节疼痛在上述关节间游走，持续性、慢性关节痛少见。

3.贫血：贫血是SLE最常见的症状，多为正色素正细胞性贫血，多与疾病活动有关。

原因有非免疫性贫血和免疫性贫血，前者多见于慢性疾病，肾病所致的贫血及缺铁性贫血；后者多为Coomb‘s阳性溶血性贫血，伴网织红细胞增多，此种情况在SLE中相对较少。SLE血液系统受累还可有白细胞减少和血小板减少。

4.面部皮肤蝶形红斑典型的蝶形红斑为两侧面颊、鼻梁“V“区域鳞屑性、水肿性红色斑丘疹，常因阳光暴露加重而融合成片，大多预后不留瘢痕，但病程长。颊部蝶形红斑如呈水肿鲜红，常提示疾病活动。

5.产科的临床表现是反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内、早产、胎儿窘迫和新生儿窒息等。SLE患者的受孕率与正常人一样，但胎儿及母亲的预后与疾病活动情况、既往妊娠情况、抗磷脂抗体、抗SSA/SSB抗体有关。如果在狼疮肾炎、中枢神经狼疮活动期妊娠，胎儿及母亲的预后明显差，因而应在疾病活动性控制后受孕；如母亲抗磷脂抗体阳性，有可能出现流产、早产、宫内发育迟缓、死胎等；而抗SSA抗体阳性，则应密切注意胎儿心脏和神经系统问题，即新生儿狼疮可能；第一胎情况可为第二胎提供较强的预示作用，如果第一胎在14-20周流产，那么第二胎预后不佳的可能性为80%.