低热的临床思维程序思维导图

旧街悲巷

2023-02-17

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临床医学理论

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低热

　　第一步是否为感染性低热，为何部位感染　　外周血白细胞总数轻度升高，提示为细菌性感染。常见感染灶有慢性中耳炎、慢性乳突炎、慢性鼻窦炎、慢性牙周炎、慢性扁桃体炎、慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎。白细胞总数正常可能为慢性肝炎、结核病等。PPD试验常作为结核病的筛选试验。

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思维导图大纲

第一步是否为感染性低热，为何部位感染

外周血白细胞总数轻度升高，提示为细菌性感染。常见感染灶有慢性中耳炎、慢性乳突炎、慢性鼻窦炎、慢性牙周炎、慢性扁桃体炎、慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎。白细胞总数正常可能为慢性肝炎、结核病等。PPD试验常作为结核病的筛选试验。

确定感染部位：结合临床症状、体征及实验室检查综合判断。如低热伴右上腹隐痛不适、纳差、乏力，应考虑为慢性肝炎或慢性胆囊炎；低热伴口臭、牙龈出血，可能为牙周病、牙龈脓肿；低热伴鼻塞、流黄脓涕及头痛等，可能为慢性鼻窦炎；低热伴外耳道溢液可能为慢性中耳炎；医学教`育网搜集整理午后低热伴纳差、消瘦、乏力、咳嗽，可能为结核病；女性不孕症、月经量少、下腹痛可能为盆腔结核或生殖器结核；老年男性低热伴排尿不适或排尿困难医学教育`网搜集整理，可能为前列腺炎；女性低热应想到慢性尿路感染，应注意部分病人可无尿路刺激症状，甚至尿常规检查也无异常。

第二步是否为结缔组织病

女性低热伴关节痛、心动过速等症状可能为不典型风湿病，应检查血沉、黏蛋白、血清抗链球菌溶血素0，如怀疑为类风湿关节炎、SLE则应做相应免疫学检查。

第三步是否为内分泌疾病

持续低热为甲状腺功能亢进的常见症状，可进行甲状腺功能测定；疑为嗜铬细胞瘤，可进行肾上腺B超、CT等检查，尿中VMA检测有重要诊断意义。

第四步是否为功能性低热

作此诊断应十分谨慎，必须经过详细病史询问、全面体格检查及所有器质性疾病的相关实验室检查均无异常发现，并经过相当长时间的随访观察后方可确定。医学教`育网搜集整理功能性低热包括神经功能性低热和感染后低热两类，病人常伴有自主神经功能紊乱症状，病程可长达数月、数年，但患者一般情况良好。此类患者在内科门诊中较为常见，有人统计约占长期低热病人总数的1／3左右。