适应证:下肢肿胀或溃疡且下行性静脉造影示股静脉瓣膜关闭不全Ⅲ—Ⅳ级,静脉无阵旧炎症表现者。
手术步骤:当大陷静脉有病变时,先常规作大隐静脉结扎、剥脱术并作筋膜下穿通支静脉切断,1周后再作瓣膜成形术。
沿股静脉作一纵行切口,游离股总、股深和股浅静脉。通过扪静脉壁可觉察瓣尖。先试验瓣膜功能。夹住远端静脉,将备耕度挤向近侧瓣膜之上,然后又将血液强制地向瓣膜挤向,如瓣膜机能良好则不允许血液通过瓣膜逆流;如瓣膜关闭不全,则甚至不需用手挤压,血液也通过瓣膜逆流。识别瓣膜功能后,需决定修复那一个瓣膜。最高位置的股浅静脉瓣膜如可利用是首选的瓣膜,它可防止血流从股深静脉逆流入股浅静脉。如股浅静脉的第二个瓣膜修复条件更为理想,也可选择第二个瓣膜。
在瓣膜前方将静脉先纵行切开,静脉切口必须通过两个瓣叶连接处。在下垂瓣膜之下3cm处作一切口,静脉壁用镊子轻轻提起,用精细的小剪刀朝瓣叶交界处将静脉壁细心剪开,然后向股总静脉方向再扩剪3cm.这一手术操作必须精确,如剪伤瓣叶,将妨碍瓣膜成形术的进行。
静脉切开后,先检查瓣膜。由于一个或两个静脉瓣叶被拉长,引起瓣膜松弛下垂,致使血液逆流。瓣膜必须尚完整。将过长的瓣叶以间断缝合法缝于静脉壁上,缝线从静脉外穿到静脉内,穿过伸长的瓣叶距交界处2mm的游离缘,再从静脉内穿到静脉外,与缝线另一头打结。缝合可在瓣叶两侧进行,切开的静脉中部两个瓣叶交界处也作瓣叶紧缩缝合。一般总共需作4~6针完成瓣膜的充分紧缩。在修复瓣叶时如出现损伤小孔,则用9—0缝线作修补。决定瓣膜缩短多少颇为重要。瓣尖边缘缝于静脉时,应避免过松或过紧。在手术结束时,瓣尖轻轻拉紧静脉壁则恰当好处。
瓣膜修复后,在缝闭静脉切口时,需注意缝合整齐,勿撕伤瓣尖。在靠近近尖部用几针精细的间断缝合缝闭切口,剩余的静脉切开处用连续缝合。静脉切口缝闭后,再用挤压法检查瓣膜功能。如仍有显著漏血,应重新修复或结扎股浅静脉。
疗效:Kistner曾报道22例股浅静脉瓣膜关闭不全行瓣膜修复成形术,医学教.育网搜集整理随访5~10年,15例溃疡愈合,疼痛和肿胀全部消失,不需用弹性绷带;3例症状接近于完全减轻,但需间断应用弹性绷带;4例肿胀或溃疡无改善;疗效优良占82%,疗效不佳占18%.