病毒性肝炎病原学及临床表现思维导图

晚间拾梦

2023-02-17

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临床医学理论

外科学

病毒性肝炎

　　病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。已确定的引起病毒性肝炎的病毒有五种，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）及戊型肝炎病毒（HEV）。

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思维导图大纲

（一）病原学

1、甲型肝炎病毒（HAV）为嗜肝RNA病毒，无包膜，含单股正链RNA，HAV主要在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。IgM型抗体仅存在于病后3～6个月内，是甲型肝炎病毒近期感染的标志，具有诊断意义。IgG型抗体出现较晚，但可保存多年甚至终生，是一种保护性抗体。HAV病毒抵抗力较强，能耐受56℃60分钟及PH4、0的酸度。100℃5分钟，紫外线1小时，1mg/L氯30分钟可灭活。自然条件下，在毛虫甘体内可存活3～4个月。

乙型肝炎病毒HBV是嗜肝DNA病毒科。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒，分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质即乙肝病毒表面抗原（HBsAg）。核心部分含有乙肝病毒核心抗原（HBcAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、病毒DNA及DNA多聚酶（DNAp）。

HBV有三个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统。

（1）表面抗原与表面抗体系统：该系统包括表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）、前S1抗原与前Sl抗体、前S2抗原与前S2抗体。HBsAg最早于HBV感染后1～2周，在急性自限性感染，血中HBsAg可持续存在1～6周，最长达20周。而在慢性感染的患者和无症状携带者中可持续存在多年。除血液外，HBsAg还存在于各种体液和分泌物中。HBsAg本身无传染性，是HBV存在的间接指标，也是传染性的一个标志。

HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期，抗-HBs开始出现，在6～12个月内，逐步上升至高峰，至10年内转阴，是一种保护性抗体。

前Sl抗原和前S2抗原紧接着HBsAg出现于血液中。前S1抗体出现于潜伏期，随后前S2抗体在急性期出现，处于HBV复制终止点的前后，故认为前S2抗体有清除HBV的作用。

（2）核心抗原与核心抗体系统：核心抗原（HBcAg）主要存在于受感染的肝细胞核内，不易检出，血液中HBV颗粒经处理后才可检测到HBcAg，是病毒复制的标记。而核心抗体（抗-HBc）出现于HBsAg出现后3～5周，IgM型抗-HBc只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作期。IgG型抗-HBc出现较迟，但可保持多年。

（3）e抗原与e抗体系统：HBeAg一般仅见于HBsAg阳性血清，出现时间稍晚于HBsAg。

而消失较早，它与HBVDNA和DNAp密切相关，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。在急性自限性乙型肝炎时，e抗体（抗-HBe）在HBeAg阴转后出现，表示HBV复制减少，传染性减低。但部分慢性乙肝患者由于HBV基因突变不能产生HBeAg，但血中仍有HBV颗粒。所以抗-HBe不能作为HBV停止复制的绝对指标。

（4）HBVDNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中，称为游离型HBVDNA，是HBV感染最直接、持异和灵敏的指标。

（5）乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBVDNAP）：也位于HBV核心部分，具有逆转录活性，是直接反映HBV复制能力的指标。

3、丙型肝炎病毒（HCV）HCV归类于黄病毒科丙型肝炎病毒属。基因组为一单股正链RNA病毒，HCV基因具有高度可变性和异源性两个显著特点。根据HCV核苷酸序列的同源程度，将HCV分为若干个基因型和亚型。基因型分布有明显地域性，中国内地北方以2a型为主，南方以lb型主，6a型仅发现于香港。

人感染HCV后可在血中检测到HCVRNA、抗-HCV；在肝细胞中用免疫组化方法可检出HCAg、抗-HCV并非保护性抗体，是HCV感染的标志。

4、丁型肝炎病毒（HDV）HDV又名delta病毒，是一种缺陷病毒，HDV基因组由一条单股环状闭合RNA组成，必须有HBV的存在才能复制，基因组为RNA、该病毒定位于肝细胞核内，在血液中为HBsAg所包被。

HDV有一个抗原抗体系统。丁型肝炎病毒抗原（HDAg）、抗-HDVIgM、抗-HDVIgG、HDVRNA均可在HDV感染者的肝细胞、血液及体液中检出，抗-HDV为感染的标志。

5、戊型肝炎病毒（HEV）HEV为无包膜球形颗粒，基因组为单股正链RNA、血液中可供检测的标记物有抗-HEV、抗-HEVIgM和HEVRNA，干组织中免疫组化法可检测出HEAg。

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