病毒性心肌炎治疗思维导图

微风不燥

2023-02-17

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护理理论

临床护理

内科护理

心肌炎的治疗

心肌炎

心脏内科

病毒性心肌炎的治疗：急性期以采用自由基清除剂如维生素C等治疗为主，抗病毒治疗为辅。慢性期主要是自身免疫性损害和心功能不全，故应以改善心功能为主，难治性者加用免疫抑制剂。 1.休息和饮食应尽早卧床休息，急性期卧床不应少于3个月，至恢复期（即6～9个月）可过渡到下午半日卧床休息。

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思维导图大纲

病毒性心肌炎的治疗：

急性期以采用自由基清除剂如维生素C等治疗为主，抗病毒治疗为辅。慢性期主要是自身免疫性损害和心功能不全，故应以改善心功能为主，难治性者加用免疫抑制剂。

1.休息和饮食

应尽早卧床休息，急性期卧床不应少于3个月，至恢复期（即6～9个月）可过渡到下午半日卧床休息。有心脏增大者，卧床休息应延长至心胸比率接近正常后，再开始有计划地活动。心力衰竭者应完全卧床。进易消化和富含蛋白质的食物。

2.抗感染治疗

（1）抗病毒治疗：主要用于疾病的早期。

①三氮唑核苷（利巴韦林，Ribavirin）：10～15mg/kg/d，分2次肌内注射或静脉点滴医学教|育网搜集。

②干扰素：1.5～2.5万U肌内注射，1次/d，5～10天为1个疗程，隔2～3天后可重复1疗程。

③抗柯注射液：系从低毒而明显抗柯萨奇B病毒的苦参中提取，现已制成纯度为99.43%的抗柯注射液，能明显改善症状及体征。

（2）抗菌治疗：一般常规应用青霉素1～2周。慢性心肌炎时，应注意治疗或清除细菌感染灶，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、中耳炎等。

（3）中药：黄茋注射液40g静滴，1次/d，共2周。牛磺酸2g/次，口服，3次/d，疗程1～10个月。中草药板兰根、连翘、大青叶、虎仗、苦参等可能对病毒感染有效。

3.营养心肌急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、服辅酶Q10、VitBco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。

4.提高免疫功能

（1）胸腺肽：10mg或0.1mg/kg，肌内注射1次/d，15～30次为1个疗程。注射前先以10倍稀释作皮肤试验。完成疗程后，作用可维持1～2年。

（2）卡介苗：于前臂滴药液处皮肤上划痕1～1.5cm，两划，隔日1次；4周后改为每周2次，共30次。可维持作用1年左右。

（3）丙种球蛋白：1次肌注2～5ml，维持疗效3～4周。（4）转移因子：1～3U/次皮下注射于上臂或大腿内侧，每周1～2次，一月后改为每2周1次，共2个月。

5.糖皮质激素用于常规重症心力衰竭、心源性休克和缓慢性心律失常病人，疗程不少于6个月，以10～12个月为好。应注意药物的不良反应和继发性感染。

6.对症治疗

（1）心源性休克：24小时分4～6次静脉注射大剂量VitC，总量可达30g/日。补液、纠正酸中毒。血压仍不升高或升高不满意者，应使用升压药维持血压。使用洋地黄类改善泵功能，给予糖皮质激素，如吸氧，使用镇静剂等。

（2）心力衰竭：基本药物为洋地黄及利尿剂，具体用药方法及注意事项参见“心功能不全”。但病人对洋地黄的敏感性增高，易发生洋地黄中毒（常表现为心律失常），故心肌炎病人只用常规剂量的2/3.使用利尿剂时，应注意补钾；必要时联合使用排钾和保钾性利尿剂。

（3）缓慢性心律失常：严重窦缓和高度房室传导阻滞者应及时给予大剂量糖皮质激素，静脉点滴异丙肾上腺素、阿托品或654-2、大剂量VitC，试用氨茶碱（0.25～0.5g）、烟酰胺（600～1400mg）、心先安（60～90mg）静脉点滴。多数患者在4周内恢复窦性心律和正常传导。必要时安装临时或永久心脏起搏器。

（4）快速性心律失常：β阻滞剂和胺碘酮是首选的治疗药物。控制房颤心室率可选用β阻滞剂、洋地黄、地尔硫？或维拉帕米；若治疗室上性或室性心动过速，可使用胺碘酮；必要时行电复律治疗。严重危及生命的快速性心律失常，可给于糖皮质激素治疗；必要时置入ICD.

7.ACEI、AngⅡ受体拮抗剂早期应用可阻断病毒心肌炎患者的心肌自身修复过程，加重病情发展。故急性期不能作为干预心肌纤维化的合适时机，干预最佳时期为慢性期。

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