混合型肾小管性酸中毒应该做哪些检查？思维导图

久别情深

2023-02-17

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临床医学理论

儿科学

酸中毒

检查

哪些

应该

肾小管

混合型

　　1.血液化验主要表现血K+、Ca2 、Na+、PO43-偏低，血Cl-增高，血浆HCO3-减少，CO2结合力降低血氯升高，血HCO3-降低，血钾正常或降低。　　2.尿液化验尿中无细胞成分，HCO-排泄分数多<5%，尿NH4+<500mmol/d，24h尿Na+、K+、Ca2 、PO43-排出增多。尿pH>5.5，尿钾排泄量增加。

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思维导图大纲

2.尿液化验尿中无细胞成分，HCO-排泄分数多<5%，尿NH4+<500mmol/d，24h尿Na+、K+、Ca2 、PO43-排出增多。尿pH>5.5，尿钾排泄量增加。

3.负荷试验

（1）氯化铵试验：对可疑和不完全性Ⅰ型RTA常用试验；给受试者氯化铵0.1g/（kg·d），分3次口服，连续3天。第3天每小时留尿1次，测尿pH及血HCO3-，当血HCO3-降至20mmol/L以下时而尿pH>5.5，有诊断价值。有肝病者改用氯化钙1mmol/（kg·d），方法与阳性结果的判定同氯化铵负荷试验。

（2）尿铵测定：正常人尿铵排泄量约为40mmol/d，Ⅰ型RTA尿铵排泄量<40mmol/d。

（3）尿PCO2测定：5%碳酸氢钠静脉滴注，使血pH维持在0.5h以上；当尿pH>血pH时，尿PCO2>血PCO2 2.66kPa或更多则有诊断意义。即一旦尿液呈碱性，无论血HCO3-浓度是否恢复正常，如尿PCO2>9.3kPa可认为集合管H+分泌能力无异常。

（4）尿胱氨酸检查：近曲小管疾患时常存在胱氨酸尿，如阳性则有助于诊断（氰化物硝基氢氰酸盐试验：取尿液5ml加浓氨水1滴，5%的氰化钠3滴，呈紫红色反应为阳性）。在酸负荷试验中，如尿pH<5.5或更低，则诊断Ⅱ型RTA的亚型。

（5）碱负荷试验：

①口服碳酸氢钠法：从1mmol/（kg·d）开始，逐天加量至10mmol/（kg·d），酸中毒被纠正后，测血、尿HCO3-浓度与肾小球滤过率，计算尿HCO3-的百分率：尿中HCO3-量=尿HCO3-（mmol/L）×尿量（ml/min）/血浆HCO3-（mmol/L）×GFR.正常人尿HCO3-为零；Ⅱ型、混合型RTA>15%，Ⅰ型RTA<3%～5%. ②静脉滴入碳酸氢钠法：以4ml/min的速度滴入5%NaHC03，持续2h.注入前测患者血pH、PCO2、HCO3-浓度和尿pH、HCO3-浓度；以后分别在注入30，90min后测血pH、PC02、HCO3-；60，120min测尿pH和HCO3-，在患者血HCO3-恢复正常时，尿中HC03-排泄量>肾小球滤过量的15%，提示近曲小管HCO3-吸收障碍。尿HCO3-排泄分数=（尿HCO3-/血浆HCO3-）/（尿肌酐/血肌酐）。血浆HCO3-浓度正常时，Ⅱ型RTA HCO3-排泄分数>15%，Ⅰ型RTA<5%.此法可鉴别Ⅰ型、Ⅱ型RTA。

4.影像学检查 KUB平片或IVP片中可发现鱼籽样肾结石。并可了解骨病情况。

5.超声波检查可了解肾脏有无钙化及结石。

一、研究内容思维导图