早产的治疗/先兆早产/难免早产/分娩的处理思维导图

空城旧人

2023-02-17

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护理理论

临床护理

妇产科护理

早产的治疗

先兆早产

难免早产

早产分娩的处理

早产的治疗： 1.先兆早产处理（1）左侧卧位以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。（2）静脉滴注平衡液500～1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度进行。（3）在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。

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思维导图大纲

1.先兆早产处理

（1）左侧卧位以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。

（2）静脉滴注平衡液500～1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度进行。

（3）在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1～2小时后如宫缩变稀、消失，不再复查以免刺激阴道、子宫颈，激发前列腺素及缩宫素的分泌。

通过以上处理40%～70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善，应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。

抗早产药物：

β2肾上腺素受体激动剂（利托君、沙丁胺醇、特布他林）、硫酸镁及某些孕激素类药物（烯丙雌醇）。

2.难免早产处理

（1）药物抑制宫缩①应用条件：凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天，为肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间；或数周，使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及病率：a.难免早产诊断明确；b.妊娠28周以上；c.无继续妊娠的禁忌证；d.胎儿能继续健康成长；e.子宫颈扩张≤4cm，产程尚处于潜伏期，或即将进入活跃期。②药物的选择及作用机制：按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类：第一类：阻断或抑制释放合成宫缩物质，如乙醇、前列腺素合成酶抑制剂等；第二类：改变子宫肌对宫缩物质的反应性，如硫酸镁、β2-肾上腺能受体兴奋剂、降压药等，如不能阻止产程进展，应立即停用。目前常用的药物有以下几种：吲哚美辛（消炎痛）：前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用，吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶，而抑制前列腺素的合成。吲哚美辛对母体的不良反应极小，妊娠<34周时，胎儿对药物的不良反应不敏感，尤其短期用药不至于促使胎儿动脉导管提前关闭，以致肺高压、心力衰竭和死亡。硫酸镁：镁离子可与钙离子竞争进入肌质网，并可直接作用于肌细胞，使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩，抑制作用与剂量有关，血清镁浓度为2～4mmol/L（4～8mEq/L）时，可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩。滴注过程中，密切注意镁中毒症状监护孕妇呼吸、膝反射及尿量。如出现呕吐潮热等不良反应，适当调节滴速。若宫缩一度消失后再现可重复应用。有严重心肌损害、传导阻滞、肾功能损害者禁用。此外，应避免与其他呼吸抑制药物同用。β2-肾上腺素能受体兴奋剂：β2-受体主要在子宫血管、支气管及横隔平滑肌内。药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体与相应受体结合后，激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少，使子宫肌松弛而抑制宫缩。此外由于β2-受体兴奋，使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加，亦可降低子宫活性而使子宫松弛。但该类药物有恶心、头晕、头痛，致心率加快、心律失常低血压等不良反应，并可引起高血糖、低血钾低血钙、低血镁等。钙拮抗剂：主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜，阻止细胞内肌纤维膜释放钙及增加平滑肌中的钙逐出，使细胞质内钙含量降低，子宫肌因而松弛，这类药物中，药效最强的是硝苯地平（心痛定），舌下含服作用较快，可减弱宫缩的振幅及肌张力。但可致外周血管扩张、房室传导减慢及随后的反射性心动过速、头痛、皮肤潮热以及降低子宫胎盘血流量。

（2）药物促胎肺成熟估计早产已难以避免，应在给予产妇宫缩抑制剂的同时，肌内注射、静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟，而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征，提高早产儿生存率。常用地塞米松肌内注射。

3.分娩的处理

重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备。

（1）吸氧。

（2）第一产程中使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量。

（3）避免应用镇静剂和镇痛剂。

（4）肌内注射维生素K110mg，以降低新生儿颅内出血发生率。

（5）进入第二产程后，适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术，以减少盆底组织对胎头的阻力，必要时施行预防性产钳助产术，但操作须轻柔，以防损伤胎头。

4.早产儿处理

（1）出生时的处理①体位：为防新生儿的血液向胎盘逆流娩出后，使其躯体低于胎盘水平；为促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出，先使新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位，用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔。②清理呼吸道：在第一次呼吸前清除呼吸道内的粘液、血液和羊水至关重要。使新生儿的头部伸展，用电动负压或口衔导管吸净咽喉部液，尔后轻击足底，刺激啼哭，早产儿对子宫外生活环境的适应能力随胎龄及出生体重而异。如出生前胎盘功能良好，出生时多数能适应新环境，而在娩出后1～2分钟内开始自然呼吸。若出生时体重过低（<2000g），则其延髓中的呼吸中枢对物理和化学刺激反应性弱。此外，早产儿在娩出过程中脑部易受损伤，而发育不成熟、缺氧颅内出血等均为呼吸中枢反应性迟钝的诱因；胸廓肌肉薄弱，又不能充分维持呼吸运动，以致出生后出现肺泡扩张不全，呈肺不张状态，往往发生呼吸障碍。呈苍白窒息者应迅速气管插管，吸出气管内液后，输氧加压呼吸。出生后肺呼吸的转换越迟，以后遗留永久性中枢神经系统障碍的可能性越大。③断脐：在清理呼吸道复苏的同时，立即断脐，以减少高胆红素血症的发生而增加肝脏负担。④保温：断脐后迅速擦干全身，但不必擦去皮肤表面可起保温作用的胎脂，以暖干布包裹躯体避免散热过多医学|教育网搜集整理。

（2）出生后的处理①保暖：室温保持在24～26℃相对湿度55%～65%.体重越轻，周围环境温度应越接近早产儿体温。体重<2000g的早产儿，应置于暖箱内。体重1501～2000g者暖箱温度为30～32℃；体重1001～1500g者，暖箱温度为32～34℃。②日常护理：除每日一次在固定时间（哺乳前）测一次体重外喂奶、测体温、更换衣服与尿布等一切护理工作均在暖箱中完成，避免不必要的检查及移动。初起每2小时测腋下体温一次，于体温恒定后每4～6小时测体温一次。体温应保持在皮温36～37℃，肛温36.5～37.5℃③供氧：仅在发生青紫及呼吸困难时给予吸氧，且不宜长期使用。氧浓度以30%～40%为宜，浓度过高吸氧时间过长，易引起眼晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。④防止低血糖：据统计出生后1天内，约半数早产儿出现低血糖。如出生后血糖值两次低于1.1mmol/L（20mg/dl）即可诊断，而须立即治疗。可静脉推注葡萄糖1g/kg，尔后以每分钟10mg/kg的速度持续滴入，待血糖稳定后再继续24小时，以后根据喂养情况逐渐减量。⑤补充维生素及铁剂：早产儿体内各种维生素贮量少，生长快而需要多，易于缺乏，故出生后应给予维生素K11～3mg和维生素C50～100mg肌内注射或静脉滴注，共2～3日。生后第3天起给口服复合维生素B半片和维生素C50mg，每日2次。生后第10天起予以浓鱼肝油滴剂，由每日1滴渐增至每日3～4滴，或维生素D315万～30万U肌内注射一次。生后1月，给予铁剂10%枸橼酸铁胺每日2ml/kg.出生体重<1500g者，生后第10天起给服维生素E每日30mg，共2～3个月。⑥喂养：出生后6小时开始母乳喂养。喂奶前，先试喂糖水1～2次。体重过低或一般情况弱者适当推迟喂奶，给予静脉补液。吮吸力差者以胃管或肠管喂养。早产儿对热能及水分的需要量有较大个体差异。多数在出生后1周内热能可按每日502.32kJ/kg（120kcal/kg）计算，水分按每日60～80ml/kg计算供应。

⑦预防感染：加强早产儿室内日常清洁消毒，严格执行隔离制度。早产儿如有感染，及时治疗。

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