牙周组织的防御机制思维导图

女王驾到

2023-02-17

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　　牙周组织的防御机制包括：　　1.皮屏障　　（1）龈牙结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，称为上皮附着，封闭软硬组织的交界处。结合上皮的更新约为5天，比牙龈表面上二皮的更新约快1倍。表层的衰老细胞以较快的速率脱落到龈沟内，同时使附着于结合上皮的细菌也随之脱落，这是龈牙结合部的重要防御机制之一。

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思维导图大纲

牙周组织的防御机制包括：

1.皮屏障

（1）龈牙结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，称为上皮附着，封闭软硬组织的交界处。结合上皮的更新约为5天，比牙龈表面上二皮的更新约快1倍。表层的衰老细胞以较快的速率脱落到龈沟内，同时使附着于结合上皮的细菌也随之脱落，这是龈牙结合部的重要防御机制之一。

（2）结合上皮在抗菌防御中不仅具有上皮屏障的作用，而且结合上皮细胞本身能产生有效的抗菌物质，包括防御素和溶酶体酶。被微生物产物激活的上皮细胞能分泌趋化因子如白细胞介素，细胞因子如白细胞介素-1和白细胞介素-6，及肿瘤坏死因子α，它们吸引并激活专门的防御细胞如淋巴细胞和中性粒细胞。

2.噬细胞

（1）中性粒细胞

1）龈沟内的中性粒细胞是抗牙周致病菌的第一道防线。有证据表明，某些伴有PMN数目减少或功能缺陷的全身疾病，如周期性白细胞缺乏症、Chediak-Higashi综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征等患者常伴有严重的牙周炎。

2）PMN在牙周炎症过程中还具有致炎的双重作用。如果PMN对病原刺激物的反应过于激烈，便会对机体产生免疫损伤。其产生和释放的致炎细胞因子也会加重炎症。PMN在炎症过程中还具有调节作用，通过合成和释放具有免疫调节作用的细胞因子而参与免疫应答的诱导。

（2）单核／巨噬细胞：是宿主防御系统的重要组成部分，在动员宿主的防御机制抗细菌感染中发挥关键作用，维持着宿主-微生物之间的平鹰。

3.沟液

指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。龈沟液的液体成分主要来源于血清，其他成分则分别来自血清、邻近的牙周组织（上皮、结缔组织）及细菌。内容包括补体-抗体系统成分、各种电解质、蛋白质、葡萄糖、酶等，也含有白细胞（主要为通过龈沟上皮迁移而出的中性粒细胞）、脱落的上皮细胞等。

龈沟液具有以下作用：①通过GCF流冲洗龈沟内的外来物质；龈沟液这种清洗龈沟的作用足局部防御机制的一种重要方式。②含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白。③具有抗微生物的特异性抗体。④在牙龈防御机制中，医.教育网搜集其所含补体可促进抗体的活化。⑤龈沟液中的白细胞是重要的防御细胞。⑥龈沟液中含有多种酶，其中天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、胶原酶等与牙周病的严重程度和活动期等有一定的关系，同时龈沟液中还含有酶抑制物，能抑制PMN产生的多种中性蛋白酶等。⑦能提供龈下细菌丰富的营养成分，⑧提供牙石矿化的物质。⑨从全身途径进入体内的某些药物如抗生素等，也可进入龈沟液，并达到高而持久的浓度，因而可被利用来进行牙周治疗。

4．唾液

具有润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能，是宿主口腔免疫防御系统的重要组成部分之一。唾液的保护作用与其有效成分、流量、流速有密切联系，唾液功能失调会导致严重的口腔软硬组织疾患。

（1）唾液的物理特性可以起到生理性保护作用。有效的唾液流量／流速可以提供必要的润滑作用，帮助运送食物、清除细菌和脱落的上皮以及不断补充新鲜的抗菌成分，如溶菌酶及免疫球蛋白等。唾液的缓冲作用对保持牙釉质的动态平衡是非常关键的。

（2）唾液蛋白参与牙菌斑的初始形成、菌斑的矿化和牙石的形成。

（3）唾液中还含有丰富的抗微生物成分：如溶菌酶、过氧化物酶、乳铁蛋白、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）等，并存在抗牙周致病菌的特异性抗体。

（4）唾液中的其他蛋白质，如富脯蛋白等可能对口腔细菌的生态环境有影响。

（5）唾液中的细胞成分除脱落的上皮细胞外，还含有主要来自龈沟液的各种自细胞，主要是中性粒细胞。

综上所述，上皮附着的封闭作用、结合上皮细胞的快速更新和修复能力，唾液的冲洗、凝集素和IgA的保护作用，龈沟液的冲洗、调理和IgG；补体的免疫作用，以及中性粒细胞和单核／巨噬细胞的吞噬和杀菌作用等，构成了牙周组织的多重防御机制。此防御机制对于抵抗牙菌斑向龈沟延伸、保护牙周组织免受细菌入侵和破坏起了极其重要的作用。

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