牙周炎松牙固定术思维导图

久别情深

2023-02-17

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口腔医学知识

口腔内科

牙周病

牙周炎

松牙固定术

　　牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，力就会同时传递到被固定的相邻牙的牙周组织，从而分散力，减轻患牙的负担，调动牙周组织的代偿能力，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造条件。

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思维导图大纲

1）松牙固定的时机和指征：在松牙固定前要先分析牙松动的原因，先消除原因，如果有牙周炎症，要先进行牙周基础治疗，消除炎症，并建立平衡。在此之后观察患牙情况，确定是否为松牙固定指征。

松牙固定指征：①在牙周治疗后，牙仍有松动，且松动牙妨碍咀嚼或有不适，需要固定；如松牙能行使咀嚼功能且无不适，说明该牙已具有适应和代偿功能，则不必固定。②如果患牙有继发性咬合创伤，导致患牙动度加重甚至继续移位，此即“进行性松动”，应做夹板固定，以增强功能，阻止病情加重。

2）牙周夹板的生物力学原理：牙周夹板固定是将多个松动牙连接成一个新的“多根牙”，建立起一个新的咀嚼单位。当牙齿受到不同方向力时，牙不再是各自受力，而是由多个牙根的牙周膜纤维共同负担咬合力量，从而分散力，可承受各个方向的外力，减轻每个患牙的负担，有利于牙周组织恢复健康。

3）松牙固定的方法：其方法有多种，有些是采用修复的方法进行永久性固定，在此不作介绍。此处介绍相列简单的方法。如不锈钢结扎丝结扎法，与复合树脂联合应用等。

①适应证：A．牙周炎松动牙经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状，如牙列完整，可作牙齿结扎以利牙周组织的修复再生。B．松动牙在手术前需固定，以利于手术操作和术后的愈合。由于固定的力量不大，故只用于前牙。C．因外伤而松动的牙，用夹板同定后，有利于牙周组织的修复，一般固定8周后便可拆除。

②优缺点：暂时性夹板的优点是操作简便，色泽较为美观，价格便宜，且可随时修补或拆除，比较方便。缺点是牙面上有附加物，如结扎丝和复合树脂，患者需要有一段适应时间，并增加了菌斑控制的难度。

③制作方法

A．钢丝结扎：取直径0．25mm的不锈钢软细丝一段，从中央弯成U形，钢丝从固定基牙的远中牙间隙穿过，两端分别位于唇面和舌面，钢丝在近中牙间隙处进行“8”字形唇舌侧交叉，然后形成顺时针方向扭结，根据牙间隙近远中宽度确定扭结多少，长度应恰好占据间隙，以防止牙向近远中移位，然后将钢丝绕至近中的邻牙，围绕该牙再做扭结，依次结扎，直至另一侧固定的基牙，最医.教育网搜集后钢丝末端拧紧，剪去多余钢丝，断端弯于牙间隙内，如此将牙拴结在一起。钢丝的位置应在舌隆突的冠方，防止滑向根方，在邻面应位于牙邻接区的根方，以防止从冠方滑脱。结扎时注意勿刺伤牙龈。

B．不锈钢丝联合复合树脂夹板：在钢丝结扎后，可用光敏复合树脂覆盖加同。在结扎钢丝附近的牙面清洁后进行酸蚀处理，清水冲洗，吹干后在牙面涂一层粘结剂，光照1分钟后，再用光敏复合树脂将钢丝覆盖，厚度以能遮盖住钢丝为好，不宜太厚，以免光固化不完全或妨碍咬合，邻面不要压迫龈乳头、不形成悬突，使外形美观光滑，然后光照固化。然后进行调，最后抛光。这种夹板比较牢固，维持时间较长，一般可达1年左右或更长，因此适用于牙周治疗后的牙松动仍较明显者。此法仅适用于前牙，尤其是下前牙。

C．树脂粘结夹板：用树脂或粘结剂直接固定松动牙。在牙面彻底清洁后在需固定牙的邻面进行酸蚀处理，然后清水冲洗、吹干，在邻面放置粘结剂直接粘结，或涂一层粘结剂后再用树脂覆盖充填牙邻面以固定松牙，如为光敏树脂则需进行光照固化。注意勿刺激牙龈乳头，接近牙根部适当保留牙间隙，以利于控制菌斑，最后调、抛光。此法还可配合使用超强玻璃纤维条等加固材料，使夹板更加稳同。

④注意事项：A．在松牙同定时应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移位等力量，避免造成新的创伤；松动牙固定后应即刻检查，通过调消除早接触。B.加强口腔卫生指导，教会患者如何在牙周夹板存在时进行菌斑控制，不用其咬过硬的食物等。

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