慢性呼吸衰竭病人/临床表现/检查/护理措施思维导图

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2023-02-17

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护理理论

临床护理

内科护理

慢性呼吸衰竭病人

临床表现

检查

护理措施

呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和换气功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

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思维导图大纲

一、病因及发病机制（了解）

（一）病因：

1.呼吸道病变：支气管痉挛、异物阻塞等。

2.肺组织病变：COPD、各种肺炎、重症肺结核等。

3.胸廓病变：胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。

4.神经肌肉疾病：脑血管病变、多发性神经炎及重症肌无力等。

（二）发病机制缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制

1.肺泡通气不足

2.通气与血流比例失调是低氧血症最常见的原因。

3.气体弥散障碍氧的弥散能力仅为CO2的1／20，故弥散障碍时主要影响氧的交换。

二、临床表现

（一）呼吸困难：是最早、最突出的表现，表现为呼吸浅速、出现“三凹征”。

（二）发绀：是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现。

（三）精神神经症状

缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡医学全。在线网。站。提供医学全。在线网。站。提供、昏迷。二氧化碳严重潴留时对中枢神经系统抑制，表现神志淡漠，间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称为肺性脑病。

（四）心血管系统症状：晚期心率减慢、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。

（五）肾功能的损害：可有蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时，随着缺氧、CO2潴留的改善，上述症状可消失。

三、有关检查

血气分析显示Pa026.7kPa（内科最多见的是Ⅱ型呼衰，即既缺氧又有二氧化碳潴留），动脉血氧饱和度<75%；血pH值常降低。

四、治疗要点（了解）

呼衰治疗的基本原则是：迅速纠正严重缺氧和CO2潴留，积极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。

五、护理问题

1.气体交换受损与呼吸衰竭有关。

2.急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。

3.合作性问题

4.潜在并发症（1）水、电解质紊乱（2）上消化道出血。

六、护理措施

（一）病情判断及观察

1.密切注意生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克；

2.呼吸：

心率和血压：

4.痰：痰量增多，黄色脓性，表示感染加重

5.尿量：判断心肾功能及体液平衡情况医学教育|网搜索整理

6.呕吐物颜色及粪便颜色：及时发现上消化道出血。

（二）通畅气道，改善通气

1.及时清除痰液，清醒病人鼓励多饮水用力咳痰，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。

2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。

3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。

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