心脏瓣膜病病人护理/临床表现/生理病理/体征思维导图

上古男污神

2023-02-17

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护理理论

临床护理

内科护理

心脏瓣膜病病人护理

临床表现

生理病理

体征

风湿性心瓣膜病与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关，最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。

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思维导图大纲

（一）二尖瓣狭窄

1.病理生理二尖瓣口的狭窄——心室舒张时——血液自左房进入左室受阻——左心房压力增高——左房代偿性扩张——当瓣口进一步狭窄（<1.5cm2）左房失代偿——肺淤血——肺动脉高压——增加右室后负荷——右心衰竭——出现体循环淤血的相应表现。

2.临床表现：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状，伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰。右心衰竭时，可因胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。

3.体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；面颊紫红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。

（二）二尖瓣关闭不全

1.病理生理：

1）左心室排血量降低；2）左心房、左心室肥大——左心衰竭；3）肺淤血——肺动脉高压——右心衰竭；4）全心衰。

2.临床表现

较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功能不全的表现。医学教育|网搜索整理

3.体征：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征；心尖搏动增强并向左下移位；第一心音减弱；肺动脉瓣区第二心音亢进。

（三）主动脉瓣关闭不全

1.病理生理：左心衰竭，出现肺淤血的表现。

2.临床表现

3.体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音，颈动脉搏动明显，脉压增大（可达5.3kPa），而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。

（四）主动脉瓣狭窄

1.病理生理左心室肥大，导致左心功能不全。

2.临床表现：因左心室排血量显著降低，使冠状动脉及脑的血流量减少，可出现心绞痛、眩晕、昏厥甚至猝死。当左心功能不全时，出现疲乏、劳力性呼吸困难。

3.体征：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。

（五）联合瓣膜病

同时具有二个或二个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。

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