胸内甲状腺肿治疗思维导图

橘味猫

2023-02-17

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临床医学理论

外科学

甲状腺肿

治疗

胸

　　治疗原则为手术切除，无论是胸内甲状腺或异位迷走的甲状腺，无论是良性或恶性的结节性肿大，均应手术切除，以免发生严重呼吸道梗阻症状或继发性炎症引起的粘连。

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思维导图大纲

1.麻醉选择

可根据手术切口不同而选择：①颈神经丛麻醉或局麻：主要适用于颈部低位领状切口、肿物较小的手术。病人术中处于清醒状态下，可配合吞咽、鼓气动作，使肿物易上抬便于手术操作，且可与病人行对话防止喉返神经损伤。②全身麻醉：适用于肿块较大，位置较深或完全位于胸内或有呼吸困难，或术前X线片证实有气管受压、移位及上腔静脉压迫症或伴甲亢的病人。术中可保证充分供氧，保持呼吸道通畅，保证呼吸及循环系统的稳定。使手术顺利施行。

2.切口选择

根据术前了解的肿瘤情况与颈甲状腺关系，肿瘤是部分或是全部位于胸腔内，肿瘤是位于纵隔何部位，及肿瘤对周围器官的侵犯或受压情况，可分别选择以下切口：

（1）颈部低位领状切口：适用于多数位于胸骨后，前上纵隔的坠入性胸内甲状腺肿可经此切口取出，便于术中处理来自甲状腺下动脉的营养分支血管，减少损伤喉返神经的机会，易于辨认并保护甲状腺旁腺，同时可向上游离切除颈甲状腺组织。便于术中先游离颈部甲状腺、结扎甲状腺下动脉，控制胸内甲状腺肿的血供，术者用手紧贴甲状腺体被膜探入上纵隔，完全游离腺体，医学`教育网搜集整理然后使胸内甲状腺肿物上提到颈部给予切除。

（2）颈部低领状切口加胸骨正中劈开：在低领切口下方垂直延长呈Y形，并纵劈胸骨上半部，扩大胸廓入口取出肿物。①巨大坠入性胸内甲状腺肿，不能从胸骨入口牵出者；②坠入性胸内甲状腺肿，位置偏下及部分血供来自于胸内者；③疑有恶变者；④颈部有手术史，瘢痕粘连手术困难者；⑤伴有上腔静脉综合征、或气管显著受压变形有喘鸣者。

（3）胸部切口：一般采用前外侧切口，术野宽阔，暴露良好。适用于不伴有颈部肿物的迷走性胸内甲状腺肿或诊断不明确者；对于术前已明确甲状腺肿块位于后纵隔者可选用后外侧切口。

（4）颈胸联合切口：颈部与胸部切口同时施行，胸部大部分采用前外侧切口，仅少数后外侧切口。术者用手在胸内将甲状腺肿游离并推向颈部，然后切除。适应证与开胸法基本相同，但它可以减少对甲状腺下动脉及喉返神经的损伤。

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