用经颅多普勒超声(TCD)监测SAH后的脑血管痉挛,分析了441例aSAH患者在出血14天内的1877次经颅多普勒超声检查。记录DCI发病前所有血管的最高平均血流速度(mBFV),结果发现: 21%的患者(92例)发生DCI.而DCI的预测值在SAH后第8天具有最大的敏感性[9].为了确定SAH后脑血管反应性(cerebrovascular reactivity ,CVR)的预测因素和CVR在DCI中的预测价值,对34例SAH病人进行二氧化碳刺激后大脑中动脉平均血流速度变化的测量。观察DCI的发生。结果提示进行性CVR失常存在 DCI的高风险,而持续正常的CVR提示DCI风险较低.
使用计算机多功能监测系统监测SAH病人继发性损害的发生和研究继发性损害对临床和机能的影响。98个病人(67个女性,平均年龄57.8岁)符合纳入标准。在单因素分析,ICP≥20~25,CPP≤60~55增加了临床恶化的风险,而CPP>100,收缩压>180则降低临床恶化的危险。在多因素logistic回归分析中,ICP≥25,CPP>100是临床恶化的独立危险因子。提示升高的ICP对治疗没有反应可预测临床恶化,而高CPP可降低临床恶化的危险。在SAH患者,不减低自主的高CPP也许对病人有益.
研究提示根据时间,年龄,脑地形不同脑地形存在非均质性。在watershe-zone低灌注可能是更严重缺血事件的一个早期前兆。用灌注加权计算机断层扫描(perfusion-weighted CT)对这样的脑敏感区域进行监测可能提供了SAH的血流动力学影响和脑血管痉挛的早期预警信号.
继发性缺血对SAH患者的预后产生不利影响。星形胶质细胞缺血时很容易受激发释放胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein ,GFAP)。在这项研究中,Axel Petzold等随访9个SAH患者因继发性脑积水接受了脑室外引流。每天收集脑脊液共14天。结果发现,术后脑脊液GFAP的水平升高。第1天最高,第3天下降,10天后约1 ng/mL.在非幸存者,血管痉挛高风险期继发性GFAP水平上升较明显。提示,脑脊液中GFAP的水平对SAH预后的预测价值.
抽搐发作被公认为SAH的后遗症。多个研究报告报道在出血后初期抽搐发生率为4%-9%.几项研究使用连续脑电图监测,表明这种临床癫痫发生率低于SAH后脑电图的癫痫发作,尤其是在昏迷病人。SAH后癫痫发作可能加重脑继发性损伤,病人不管有无临床抽搐均与不良结果有关。