口腔颌面肿瘤的手术治疗思维导图

微风不燥

2023-02-17

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　　对肿瘤的治疗，首先要树立综合治疗的观点。应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法。应注意第一次治疗，常是治愈的关键。　　手术目前仍是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。

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对肿瘤的治疗，首先要树立综合治疗的观点。应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法。应注意第一次治疗，常是治愈的关键。

手术目前仍是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。

手术时必须遵循肿瘤外科原则。对恶性肿瘤必须完全、彻底切除。对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还应将其所属区域的淋巴组织彻底清除。临床上一般称为“根治术”，因为第一次手术常是治愈肿瘤的关键，如切除不彻底，容易复发，再次手术则常不能获得满意的疗效。

为防止口腔颌面部恶性肿瘤局部复发或远处转移，存手术中应严格遵守“无瘤”操作原则医学教|育网搜集整理：①保证切除手术在正常组织内进行；②避免切破肿瘤，污染手术野；③防止挤压瘤体，以免播散；④应作整体切除不宜分块挖出，对瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；⑤表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；⑥缝合莳应用大量盐水及化学药物（5%mg氮芥）作冲洗湿敷，创口缝合时必须更换手套及器械；⑦为了防止肿瘤扩散。还可采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。⑧对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅蹦电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射等治疗。

对可能有淋巴转移的恶性肿瘤，还应施行根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。近年来，由于肿瘤生物学和免疫学等的成就和目前综合治疗手段的增加，多趋向于适当限制手术“根治”的范同，以保存机体功能，保护劳动力，提高生活质量，称为保存性功能性外科。在这一思想指导下，下颌骨及神经被尽可能保留；出现了功能性颈淋巴清扫术及前哨淋巴结活检等新手术方法和新概念。

近年来，国内外在口腔颌面肿瘤术后缺损立即整复方面获得了迅速的发展医学教|育网搜集整理。由于整复手段被充分应用，保证了肿瘤最大限度的根治，并能使患者获得功能与外形的极大恢复，此被称为恢复性（重建性）功能性外科。在肿瘤扩大根治术后，对于那些全身情况不允许长时间行立即整复手术，或缺损特大不能行立即整复的病例，则可用配戴修（填）复体或称人工弥补物的方法，以协助患者在术后能维持和恢复一定的功能和外貌，这种方法亦称为赝复治疗。

对口腔颌面部肿瘤不能进行根治性手术治疗的患者，有时也采用姑息性手术疗法，以减少并发症。如由丁肿瘤压迫或阻碍呼吸，应作气管切开术，以保证呼吸道畅通；如肿瘤有严重出血，须作颈外动脉结扎或栓塞术。手术还能为化学药物治疗创造条件，如肿瘤较大，可先施行动脉插管注射或滴注抗癌药物，使肿瘤缩小后再行手术。

凡肿瘤过于广泛或已有多处远处转移者一般不宜行手术治疗；对年老体弱或伴有严重全身器质性疾病的患者，手术治疗也应持慎重态度。

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