HBV母婴传播阻断的难点是宫内传播，HBV DNA高水平是发生宫内传播的独立危险因素，因此孕妇在妊娠晚期口服抗病毒药物治疗，通过降低孕妇分娩前外周血HBV DNA滴度，从而降低HBV宫内传播。随着循证医学证据的积累，2012年欧洲肝脏研究协会（EASL）指南及2012年亚太肝脏研究协会（APASL）指南肯定替比夫定（LdT）、替诺福韦酯（TDF）等核苷（酸）类似物在妊娠期应用的安全性。对育龄期女性患者建议，HBV DNA载量高的孕妇孕晚期口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗来阻断母婴传播，如妇女在口服抗HBV药物治疗过程中怀孕，可继续用妊娠药物分级B级的药物治疗。
（1）抗病毒药物的选择：干扰素有增殖抑制作用，禁止在妊娠期使用，应用者停药半年后方可怀孕。至今FDA认证妊娠B级的抗病毒药物有LdT和TDF，鉴于拉米夫定（LAM）在临床应用中的安全性数据不断增加，美国国家卫生研究所（NIH）将LAM升为妊娠B级的药物，即妊娠B级药物有LdT、TDF、LAM.
（2）抗病毒治疗开始时间及持续时间：对于高病毒载量肝功能正常的免疫耐受期孕妇妊娠28周开始抗病毒治疗，持续至产后1～3个月，停药后需密切监测HBV DNA水平及肝功能情况。对于肝炎活动或肝硬化患者，孕早期或孕中期即可开始抗病毒治疗，妊娠过程及产后需持续治疗，按慢性乙型肝炎治疗指南监测。
（3）意外妊娠：抗HBV治疗过程中意外怀孕的妇女，需针对具体情况个体化处理。有两种选择：一种是暂时停药，全程监测HBV DNA和ALT水平，妊娠后期再根据具体情况决定是否抗病毒治疗，适合肝炎程度轻，出现严重反弹或疾病进展危险性较小的患者；另一种是继续全程抗病毒治疗，但应改为LdT或TDF或LAM.
综上，HBV的围产期传播是慢性HBV感染的主要原因，要减轻全球HBV负担必须要考虑如何阻断这一传播方式。对于慢性HBV感染育龄期妇女这部分特殊人群，尤其是HBV DNA载量高的高风险孕妇，特定的检测、干预及随访措施值得关注和探讨。
