意大利比萨大学的Giuseppe Penno博士与其同事表示,最近的研究显示,糖化血红蛋白变异是1型糖尿病患者糖尿病视网膜病变和肾病以及2型糖尿病患者微量白蛋白尿的独立风险因素。当前工作的目的是在意大利肾功能不全和心血管事件(RIACE)多中心研究中的2型糖尿病患者中进一步研究这些关联。研究表明:糖化血红蛋白(HbA1c)的波动与2型糖尿病肾病有关,但与视网膜病变无关。
这项研究包括15,933例2型糖尿病白人患者。在这项分析中,研究人员观察了8260例(占整个RIACE队列的52.6%)受试者的3-5次HbA1c值(所有样品均在受试者参与试验前2年内采集)。
患者平均年龄68岁,糖尿病病程中位数14年(7-23年)。按照体内均值(HbA1c-MEAN)及标准差(HbA1c-SD)分别计算每例患者的平均HbA1c及HbA1c差异。
HbA1c-MEAN 及 HbA1c c-SD的中位数和四分位数分别为7.57%,(6.86% - 8.38%)和0.46%(0.29% - 0.74%)。
HbA1c-SD加HbA1c-MEAN是微量白蛋白尿及1-2期慢性肾病(CKD)的独立相关因素,是巨蛋白尿,估计肾小球滤过率(eGFR)下降,3-5期蛋白尿CKD的独立预测因素,但HbA1c-MEAN与这些预后不相关。糖尿病性视网膜病变未见上述相关。
Penno 等人说,“这项分析为平均HbA1c及HbA1c改变与2型糖尿病患者微血管并发症存在广泛联系提供了第一手的证据,从而表明,血糖控制与这些患者的微血管异常之间存在不同的机制。”
作者指出,事实上,患者已患糖尿病有很长一段时间,因此心血管风险谱可能较差以及患心血管疾病(CVD)可能性更大是研究的局限所在。但他们也指出,他们研究的优势,包括大型队列研究,现代数据集,数据的完整性和同时进行的糖尿病性视网膜病变和肾病分析。
他们下结论称,“2型糖尿病患者的糖化血红蛋白变异会影响蛋白尿和蛋白尿性CKD的表型,而不依赖于(或可代替)平均糖化血红蛋白,即使在调整已知的微血管并发症风险因素后。相反,糖化血红蛋白变异对糖尿病视网膜病变无明显影响,而糖尿病视网膜病变主要是依赖于糖化血红蛋白”。