冠状动脉性心脏病临床表现及诊断思维导图

微笑感染人

2023-02-17

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临床医学理论

诊断学

冠状动脉性心脏病

临床表现

诊断

冠状动脉性心脏病诊断鉴别是临床执业医师考试须了解的内容，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享，希望给予大家帮助！典型症状冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。

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思维导图大纲

（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。

如表1所示，当一位60岁的男性患者出现典型的心绞痛症状时，他被确诊为冠心病的概率是94%；如果是同年龄的女性，她被确诊为冠心病的概率为90%.相反，如果一位30多岁的女性，发生非心绞痛样胸痛，她实际被确诊为冠心病的概率不到1%.

辅助检查

一、普通心电图

大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下移）；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血（如时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。

相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T波倒置，或伴ST段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。

一些基层医院，把体检发现的心电图的轻微异常（T波的低平或倒置）诊断为“心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。

二、平板运动试验（心电图运动试验）

它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。

三、心肌核素灌注扫描（核医学）

它诊断冠心病（心绞痛）的准确性也是70%.但确诊心肌梗死的准确性接近100%。

四、冠状动脉CTA

它诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。

五、动态心电图（Holter）

（1）记录各种心律失常；

（2）十二导联 HOLTER：记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的性质；