感染性休克的诊断及临床表现思维导图

我有一颗少女心耶

2023-02-17

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临床医学理论

诊断学

感染性休克

诊断

临床表现

感染性休克的诊断是临床执业医师考试须了解的内容，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享，希望给予大家帮助！严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。感染性休克（septic shock），亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome）伴休克。

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思维导图大纲

（一）临床表现

1.意识和精神状态（反映中枢神经系统的血流量）经初期的躁动后转为抑郁淡漠、甚至昏迷，表明神经细胞的反应性兴奋转抑制，病情由轻转重。原有脑动脉硬化或高血压患者，即使血压降至10.64/6.65kPa（80/50mmHg）左右时反应即可迟钝；而个别原体质良好者对缺氧的耐受性较高，但为时亦极短暂。

2.呼吸频率和幅度（反映是否存在酸碱平衡失调或肺和中枢神经功能不全）

3.皮肤色泽、温度和湿度（反映外周围血流灌注情况）皮肤苍白、紫绀伴斑状收缩，微循环灌注不足。甲床毛细血管充盈情况亦可作为参考。如前胸或腹壁出现瘀点或瘀斑，提示有DIC可能。

4.颈静脉和外周静脉充勇情况静脉萎陷提示血容量不足，充勇过度提示心功能不人或输液过多。

5.脉搏在休克早期血压尚未下降之前，脉搏多已见细速、甚至摸不清。随着休克好转，脉搏强度往往较血压先恢复。

6.尿量（反映内脏灌流情况）通常血压在10.6kPa（80mmHg）上下时，平均尿量为20～30ml/h，尿量＞50ml/h，表示肾脏血液灌注已足。

7.甲皱微循环眼底检查在低倍镜下观察甲皱毛细血管袢数、管径、长度、清晰度和显现规律，血色、血液流速、均匀度和连续性，红细胞聚集程度，血管舒缩状态和神清晰度等。休克时可见甲皱毛细血管袢数减少、管径细而缩短、显现呈断线状、充盈不良，血色变紫，血流迟缓失去均匀性，严重者有凝血。眼底检查可见小动脉痉挛、小静脉淤张、动静脉比例可由正常的2：3变为1：2或1：3，严重者有视网膜水肿。颅压增高者可见视乳头水肿。

（二）血流动力学改变

1.动脉压与脉压收缩压下降至10.64kPa（80mmHg）以下，原有高血压者下降20%以上，脉压＜4kPa，并有组织低灌注表现者即可诊断为休克。低血压程度每与休克程度相关，但也有例外。

2.中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）CVP正常为0.59～1.18kPa（6～12cmH2O），主要反映回心血量和右心室搏血功能，也可作为了解容量血管张力的参数，应结合血压加以判断。在心功能减损时，监测PAWP对指导输液防止肺水肿较CVP更为可靠。PAWP正常为1.06～1.6kPa（8～12mmHg），能较好地反映左心室搏血功能，PAWP升高提示肺淤血，＞2.4kPa（18mmHg）时应限制输液。

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