患儿,男,2岁。3h前,手持铁钉玩耍时不慎摔倒,铁钉从右面部刺入。伤后无昏迷、呕吐,右鼻腔有少许血性液体流出,急诊收住入院。
口腔专科检查:右面部于颧弓中点下缘处见一铁钉垂直刺入,牢固,不易摇动,铁钉体表外长度4cm,铁钉直径5mm,部分生锈。伤道外口有陈旧性血迹,口内未见伤道及出血,右鼻孔亦未见陈旧性血迹及活跃出血,眼球运动灵活,无面瘫征。
X线检查:有一铁钉自右面部乙状切迹处刺入,经右翼板、翼颌缝区、医|学教育网搜集整理穿鼻中隔入对侧鼻腔。
治疗经过:入院后肌注TAT1500U,肌注先锋霉素V预防感染,备全血100ml后,急诊手术.患儿取仰卧位,垫肩,头偏向左侧,常规消毒、铺单。用局麻药行伤道外口周围浸润麻醉,以牙钳钳夹铁钉外段拔除,见铁钉较牢固,先将铁钉拔出约2cm,使铁钉退出鼻腔段,见鼻腔及口内无活跃渗血或出血,再将铁钉缓慢完整拔出。铁钉刺入体内约6.4cm,拔钉后见伤道无明显出血。用双氧水加生理盐水反复冲洗伤道,伤道内置全管引流。术后抗炎治疗,72h后,伤口未见渗出和出血,拔除引流条,6d后,患儿治愈出院。
治疗特点:①根据铁钉刺入的位置,入院后要检查铁钉有无伤及周围主要结构,如眼球和面神经;②因为患儿小,伤道深,手术前一定要备血,随时准备应付紧急情况;③拔钉时,不能一次快速拔出,以便有活动性出血时,能明确出血点位置;④麻醉以全麻和局麻为宜,基础麻醉后患儿咽反射减弱,如有出血,容易窒息;⑤深部盲管伤要反复冲洗,并置引流管,术后放置时间稍长,根据引流情况拔管。