48例颌骨骨折合并全身损伤的临床分析思维导图

饮尽岁月

2023-02-17

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口腔医学知识

口腔外科

其他

颌骨骨折

全身损伤

临床分析

　　口腔颌面部损伤常伴有全身其它器官的损伤，如果抢救不及时或不适当，就会危及生命或造成严重的后遗症。现将我们诊治48例颌骨骨折合并全身损伤的情况报道如下，旨在提高诊断和治疗水平。　　1.临床资料：　　48例颌骨骨折合并全身损伤的患者，男性33例，女性15例。年龄在4～62岁，平均29岁。

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思维导图大纲

1.临床资料：

48例颌骨骨折合并全身损伤的患者，男性33例，女性15例。年龄在4～62岁，平均29岁。48例颌骨骨折中上颌骨8例，下颌骨16例，上下颌骨7例，上下颌骨合并颧骨、腭骨、鼻骨8例，颧骨9例，其中开放性骨折28例，闭合性骨折20例。48例颌骨骨折中，合并脑挫伤9例，颅底骨折4例，颅内出血3例，硬膜外出血2例。合并锁骨骨折6例，肋骨骨折5例，肱桡骨骨折4例，股胫骨骨折2例。合并其他脏器损伤4例，其中眼球破裂2例，血气胸2例。48例颌骨骨折复合伤中创伤性休克9例。致伤原因：车祸28例，打击伤16例，工伤2例，坠伤2例。

2.治疗及预后：

48例颌骨骨折复合伤急诊治疗中，2例脑外伤患者立即行开颅探查术，3例行气管切开术。首先经我科治疗伤员26例，后期转入我科治疗17例，在其他科治疗5例。在先期收治颌骨骨折复合伤患者中，2例不久出现神志不清，两侧瞳孔不等大等颅内出血症状，立即行开颅探查术，病情平稳后再行颌骨骨折复位固定术。2例合并血气胸患者，在治疗颌骨骨折同时，行胸腔闭塞引流，收到满意效果。48例颌骨骨折治疗原则是恢复正常咬合关系和功能，其中颌间牙弓夹板结扎，弹性牵引复位8例，微型钢板骨内固定26例，颅颌牵引+微型钢板骨内固定4例，医|学教育网搜集整理1例脑外伤死亡病例未作复位固定治疗。颧弓骨折微型钢板骨内固定4例，口内前庭沟区切口，颧弓骨折复位3例，2例面部无明显凹陷且无张口困难者做保守治疗。治疗效果：治愈38例，好转7例，疗效差2例，死亡1例。死亡者为严重脑外伤、颅内出血、抢救不及时所致。

3.讨论：

48例颌骨骨折复合伤中，颅脑损伤18例，占复合伤的37.5%，口腔医生对于就诊时诉头痛、CT检查无颅内出血的颌骨骨折患者，一定要注意生命体征、瞳孔变化，控制补液量和脱水治疗。由于颅内出血是渐进性的，往往伤后几小时才出现症状，再拍头颅CT时才发现。我科先期收治2例颌骨骨折的患者几小时后患者出现神志不清，瞳孔不等大的颅内出血症状，经紧急开颅探查，使患者转危为安。48例颌骨骨折中，合并其他部位骨折17例，占复合伤35.4%，仅对四肢骨折伴大血管断裂出血者，立即止血复位治疗，其余可在颌骨骨折处理后进行。

关于开放性颌骨骨折复合伤的患者，对于复合伤病情重，不适合手术复位者，可以考虑先缝合软组织伤口，达到止血、防止感染目的，待病情平稳后再行骨折复位术。而对于下颌骨多发骨折伴有舌后坠、上颌骨骨折后骨块下坠，引起窒息的复合伤患者，应立即清除口腔内血凝块和异物，行气管插管或作气管切开术，以保持呼吸道通畅。

48例颌骨骨折合并全身损伤的患者中，有17例是病情平稳后转入我科治疗的。这些患者转入我科时，体质较差，而颌骨骨折都发生了错位愈合，错位愈合矫治比新鲜骨折创伤大，更复杂，这就要求我们手术做到创伤小、时间短、以恢复关系为原则，术中、术后做好心电监护，术后加强营养和抗生素治疗，以防伤口感染。

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