烧伤病人伤情判断及入院处理思维导图

何苦孤独

2023-02-17

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烧伤病人伤情判断及入院处理

临床医学理论

外科学

烧伤病人

（一）烧伤面积估计 1.中国九分法计算法为：成人头面颈部面积为9%，双上肢为18%，躯干为27%，双下肢为46%，其与国外常用的Wallace九分法略有不同。 2.手掌法患者五指并拢，单手的掌面面积为1%，以上两法可结合使用。 3.儿童体表面积估计头颈＝9+（12-年龄（岁）），双下肢、臀＝46-（12-年龄（岁）），躯干与下肢同成人。

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思维导图大纲

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烧伤病人伤情判断及入院处理思维导图模板大纲

（一）烧伤面积估计

1.中国九分法计算法为：成人头面颈部面积为9%，双上肢为18%，躯干为27%，双下肢为46%，其与国外常用的Wallace九分法略有不同。

2.手掌法患者五指并拢，单手的掌面面积为1%，以上两法可结合使用。

3.儿童体表面积估计头颈＝9+（12-年龄（岁）），双下肢、臀＝46-（12-年龄（岁）），躯干与下肢同成人。

（二）烧伤深度判断法

目前常用：三度四分法，分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。

一般把I度和浅Ⅱ度烧伤称为浅度烧伤，而深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤。

在判断烧伤深度时，应注意身体各部位皮肤厚度不一、年龄、性别和职业的不同以及致伤原因不同，同样热力致伤程度可各异。

记录烧伤面积、深度和部位，要求床旁观测、绘图说明。Ⅲ°烧伤面积，应在伤后1周左右，重新核实绘图。

（三）烧伤严重程度分类

中国分类法，系1970年上海全国烧伤会议制订：

1.轻度总面积10%以下的Ⅱ度烧伤。

2.中度总面积11%-30%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。

3.重度总面积31%-50%之间或Ⅲ度面积在11%-20%之间，或烧伤面积不足31%；但有下列情况之一者也属于重度：①全身情况严重或有休克；②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中、重度吸入性损伤（波及喉以下者）。

4.特重烧伤总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上者。

（四）入院处理

1.轻伤员指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员。

（1）判断伤情，了解病史：入院后初步估计烧伤面积和深度，查有无复合伤或中毒及其严重程度，了解受伤史及伤后处理，既往史及药物过敏吏等，并称体重。

（2）镇静镇痛：对疼痛明显者，酌情应用镇痛镇静剂。

（3）视病情予静脉补液，或口服烧伤饮料或含盐饮料。若无禁忌，可进食（流食、半流食、普食）。

（4）应用抗生素和破伤风抗毒素：早期可选择青霉素类抗生素，行破伤风抗毒素预防注射（过敏试验阴性后）。

（5）进行创面处理：主要进行简单清创，并决定进一步治疗方法。

（6）记录出入量：填写烧伤记录单。

2.重伤员指重度或特重烧伤或已有休克征象的中度烧伤。

（1）先行简单卫生整顿：去除脏衣物及污秽敷料，躺在消毒单上，身体用消毒单覆盖，防止继续污染；判断伤情，初步估计面积与深度。重点查体，测量生命体征，注意有无复合伤、中毒或吸入伤，判断受伤严重程度；决定是否需要紧急处理，如气管切开和止血等。

（2）简单了解受伤史及伤后处理经过：如伤后运送工具与途中处理等，了解既往史，询问伤前体重。

（3）镇静、镇痛：如哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌内注射医学|教育网搜集整理。

（4）建立静脉通道：同时抽血进行配血型、查肾功、作血常规，有条件者可行血气分析、血粘度、血晶体及胶体渗透压、肝功能以及指定的特殊检查。根据Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积初步计划输液量、性质及速度，保证通畅的静脉通道。

（5）导尿并留置导尿管：注意尿的性质和量；有无血红蛋白尿或血尿，查尿常规、渗透压、比重，并留24h尿查尿电解质、肌酐、尿素氮含量等。

（6）气管插管或切开：对有呼吸困难者予气管插管或切开，并吸氧或使用呼吸机辅助呼吸。

（7）注射破伤风抗毒素（皮试阴性后）：并使用广谱有效抗生素。

（8）创面处理：一般在休克被控制、病情相对平稳时，行简单清创，清创时重新核对烧伤面积和深度，清创后酌情对创面行包扎或暴露、半暴露疗法。

（9）切开减压：环形、缩窄性焦痂、痂下张力较大时，应尽早切开减张，以解除压迫、防止远端指，趾或深部组织缺血坏死。

作好记录，填写烧伤记录单，战时填写伤票。包括出入量、治疗措施、病情发展等。

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