三腔管压迫止血的护理体会—基础护理思维导图

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2023-02-17

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护理理论

基础护理

三腔管压迫止血

基础护理

三腔管压迫止血的护理体会—基础护理: 关键词：三腔管止血护理肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血患者因出血量大、出血速度快，往往致死率较高。

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思维导图大纲

三腔管压迫止血的护理体会—基础护理:

关键词：三腔管止血护理

肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血患者因出血量大、出血速度快，往往致死率较高。我科一般采用注射用生长抑素24h持续泵入，外加扩容、输血对症支持治疗，多数患者经治疗后能较快控制出血，当药物不能控制出血时，则需置入三腔管，通过局部压迫达到止血目的。2002～2004年我科收治应用三腔管治疗食管胃底静脉破裂出血病例28例，现将三腔管使用中的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例28例，男24例，女4例，年龄范围45～68岁，出血量＞800ml，其中2例为肝癌并出血，其余均为肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血。2次以上出血者3例，经三腔管治疗后，3例外科手术，1例死亡，余出血控制，病情稳定后好转出院。

2 插管中的配合

准备物品：三腔管2根（1根备用）为上海精化医用橡胶厂生产，治疗碗1个，止血钳2把，纱布数块，压舌板1把，石蜡油20ml，绷带1卷，棉线1卷，50ml注射器1个，听诊器1把，冰盐水1～2瓶，牵引固定架、滑轮医学教育|网搜集整理。

使用前检查双气囊有无漏气，并做好各腔标志。将双气囊抽为负压后夹紧，用石蜡油润滑三腔管前端，长度为50～55cm，协助患者平卧位，根据需要将患者污染的床单先予以更换，并检查患者两路输液通道是否畅通，便于抢救药物及时使用。

插管成功后，协助自胃气囊注气200～300ml，压力维持在5.3～6.7kPa，用血管钳夹住管端，向外牵拉，感觉有阻力示胃气囊已达胃底部，三腔管外端用棉线牵拉，坠以0.25～0.5g的盐水（包括塑料瓶），直线牵引至床尾，固定牵引，如需要，再向食管气囊注气150～200ml，以血管钳夹住管端，压力保持在4.0～5.3kPa左右，注意床边备剪刀1把。

3 护理体会

3.1 心理护理由于食管胃底静脉破裂出血量较大，患者情绪紧张，恐惧感增加，特别是第一次出血后，往往出现濒死感，加上对三腔管压迫止血操作不了解，故不能很好地配合治疗，因此，插管前患者的心理护理特别重要，如心理护理到位，则患者能较好地配合操作，有利于三腔管的置放成功，应向患者详细解释操作的过程、配合的要点、插管对于患者治疗的必要性、重要性，使患者思想上首先能接受该操作，以稳定情绪，并激起患者的求生欲望，护士应全程陪护患者，配合插管流程给予患者必要的鼓励和支持，操作后及时做好患者因插管带来不适的解释工作。以便患者配合插管后的后续治疗。

3.2 宣教到位食管胃底静脉破裂出血的患者，刚入院时如出血量不大，一般采取输液、止血等药物治疗，此时护士须加强巡视，做好有家属陪护患者的宣教工作。要强调绝对卧床休息，床上大小便，以免因宣教工作不到位患者下床大小便而致再次出血，本组病例中有2例病情已稳定的患者因私自下床大便致再次出血，经置入三腔管而控制。置入三腔管后，应做好陪护人员的宣教工作，再次强调三腔管的必要性，以免家属忍受不了患者受痛苦而要求拔管，使患者的情绪受到波动，影响治疗。

3.3 病情观察置入三腔管后，即予以心电监护，间隔15min测量BP、P、R各1次，注意患者的面色、神志、末梢循环、有无呕血或血便，正确记录24h尿量，为治疗提供根据。每小时测1次气囊压力以维持有效的压迫。本组病例中有1例患者插管后1h内出现多次呕血，后经检查为胃气囊漏气，给予更换三腔管后出血得到控制。

3.4 加强基础护理交代患者禁食、禁水，及时进行口腔护理，以去除异味，防止感染，协助患者及时更换污染被服。插管后，患者如出现颜面部水肿，眼睛睁不开，应向患者做好解释，并注意眼部护理，加用眼药水滴入，注意鼻部护理，及时清除鼻腔分泌物，并滴石蜡油保护鼻黏膜。本组中有1例患者置入三腔管后鼻部出现轻度压疮，于解除压迫后3天恢复正常，故置入三腔管后管子与皮肤接触处应垫以纱布，每天更换，预防压疮。

3.5 拔管后的护理三腔管留置48h后，患者无出血现象，生命体征平稳，可考虑拔管，先抽出胃气囊内气体（如有食管气囊，先抽食管气囊内气体）将三腔管往胃内送入少许，留置三腔管24h，无出血现象，给予口服石蜡油30ml，缓慢轻巧地拔出三腔管，给予口腔护理，仍需禁食，并根据医嘱予以流质饮食（如粥汤、牛奶等），交代患者少量多餐，以后逐渐恢复饮食。拔管后患者有不同程度的咽喉不适和声音嘶哑，可用NS加地塞米松喷雾后恢复。

3.6 出院指导由于该疾病易复发，故出院宣教较重要，有的患者出院后，因饮食不当而引起再出血，故出院时应交代患者以半流质或软食为主，忌酸辣刺激性食物，特别是粽子、团子等带糯性的食物，保持情绪稳定，如出现黑便或出血前先兆（如头晕、面色苍白、大量出冷汗）时及时就诊。