46%的剖宫产率25%没必要思维导图

南归

2023-02-17

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临床医学理论

学术动态

剖宫产

近日，山西首家以产科、妇科和儿科为主要特色的高端民营医疗机构——山西贞德妇儿医院率先提出“提升人口质量倡导自然分娩”，引发社会关注。

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思维导图大纲

46%的剖宫产率：25%没必要

8月初，李女士喜得贵子，选择剖宫产的原因，就是为给孩子“挑个好时辰”。孩子出生前，父母就找“大师”掐指算算，选个吉祥日子，“早上9点前出生”。尽管都知道顺产对孩子好，而且剖宫产留下的伤口让她行动不便，但是李女士依然觉得“剖”很值当。

记者在调查中发现，像李女士这样的例子具有普遍性。她说，身边有不少姐妹都是剖宫产，有的是因为孩子臀位，有的是因为脐带绕颈，还有超过预产期没有生产迹象的，也有怕疼的，怕孩子太大生不下来的等情况，也有像她这样，为了选个“好时辰”的。

世界卫生组织曾在《柳叶刀》发布报告指出，中国剖宫产率约46%，为世界第一，其中有25%的产妇根本没有必要进行剖宫产。在产科工作30多年的山西贞德妇儿医院产科主任、学科带头人陈雪红告诉记者，很多女性都是因为各种“担心”而选择了剖宫产。

“我有一个病人，她自学了很多剖宫产和自然分娩的科普知识，明白自然分娩对孩子和产妇好，就坚定信念选择自然分娩。生产的当天却出了情况，疼的时候慌了神儿，哇哇叫着要剖宫产。但我告诉她，你一切指征都非常好，肯定能生。结果顺利生下一男孩，母子平安。”陈雪红认为，当各项指标正常时，自然分娩的疼痛都是产妇能够承受的，如果在妊娠早、中、晚期按时检查，并在发现问题的时候及时处理，就一定会顺利生下健康的宝宝医学|教育网。

自然分娩之痛：大多数产妇可承受

为何选择自然分娩的产妇越来越少？原国家卫生部副部长、中国医师协会会长殷大奎认为，当前不少电视、电影中的画面，把自然分娩刻画成极其痛苦的场景，对公众造成极大的误导。另一方面，很多产妇都是年轻的独生子女，娇生惯养，受不得一点疼，就对自然分娩避之不及。“生产之痛是人类生覆盖最可贵的一种痛，它的结果是，带来新生命的诞生，和产妇的幸福感和自豪感。

那么疼痛是否能承受呢？北京协和医院妇产科医生章蓉娅在其个人网站上表示，剖宫产时会给麻醉，但是麻醉只是阻滞了痛觉，触觉还在。手术过程中，每个人仍然会有挤压不适的感觉；此外每个人对麻醉药的敏感性不同导致麻醉效果也不同，有一些人即使麻醉了仍然会感觉到疼痛；产后子宫会发生收缩，产生宫缩痛，在按压宫底、宝宝吸奶的时候尤为明显，麻醉也不能镇住宫缩的疼痛。总之，剖宫产也会疼，如果没有医学指征、仅仅因为怕疼而要求剖宫产，则是十分不应该的，也是不值当的。

而对于自然分娩而言，大多数产妇是可以承受这种痛苦的。随着无痛分娩技术的推广，有条件的医院再配备上导乐服务，在产前、产时及产后陪伴产妇、尤其在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、感情上的支持，最大程度帮助产妇在自然分娩中极大程度减轻痛苦，顺利完成分娩。

就安全而言：剖宫产存在手术风险

尽管现在选择剖宫产的父母越来越多，但医生并不鼓励孕妇实施剖宫产。从数十年的一线经验来看，自然分娩终究还是比剖宫产更安全。

北京妇产医院产科主任王琪认为，产妇在长达十几个小时的自然分娩过程中，体内会产生一些免疫物质和激素，像催产素可以使孕妇产生轻快感，这种感觉会在分娩过程中使产妇有鼓励感，增加分娩信心。另外，催产素还能促进子宫收缩，刺激初乳分泌。虽然，剖宫产使得妈妈在分娩过程中的疼痛得到减轻，但剖宫产毕竟是一种手术，存在一定的手术风险和术后并发症的风险。

由于迷信，为选择“良辰吉日”而剖宫产，不利于孩子的健康。山西贞德妇儿医院陈雪红认为，假如为了所谓“好日子”，让孩子提前出生，那么会出现由于胎儿发育不完全导致体质差、易生病。如果过了预产期很久才剖宫产，孩子可能会遭遇羊水混浊导致各种疾病。这个“好日子”，可能会得到一个“病孩子”。

“剖宫产是自然分娩失败情况下的补救措施，选择剖宫产需要有指征，产妇不该根据个人想法选择剖宫产。”陈雪红主任强调：“自然分娩是人类繁衍后代的正常生理，也是女性的一种本能，选择剖宫产一定要慎重。”

就健康来说，自然分娩的孩子多强壮

与剖宫产的孩子相比，自然分娩的宝宝免疫力强，患肺病的概率低。“这是因为剖宫产分娩的孩子没有经过产道的挤压，呼吸道里的液体很多，如果最初的呼吸道清理不恰当、不及时，可能就会让孩子患上‘湿肺症'，影响肺部功能日后的发育。”

殷大奎表示，自然分娩对于孩子将来的心理发育十分有益。自然分娩的孩子，经过产道的正常挤压，感受到母体子宫收缩推动，感受到出生时的艰难，将来对于困难的承受能力和克服困难的信心会增强，且对于母亲的感恩意识比较浓，母子感情容易比较好。

研究还发现，多动症、自闭症、感觉统合失调症的孩子中，剖宫产出生的居多。此外，据公开的数据显示，自然分娩的孩子，其肠道益生菌的发育完成比剖宫产的孩子早2-3周，这对于其免疫系统的建立、营养的平衡有非常大的好处。

此外，自然分娩较剖宫产具有许多优势：对于妈妈而言，产后恢复快，子宫及生殖道复旧情况更佳，而剖宫产的产妇，比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增加3倍之多，剖宫产对产妇的损伤如损伤肠管、膀胱、输尿管等概率增加；剖宫产留下疤痕还可能造成再次妊娠分娩困难。

王琪指出，剖宫产还有可能间接诱发乳腺炎。剖宫产的妈妈腹壁有伤口，哺乳时，有些体位受到限制，造成哺乳困难。通常，剖宫产的妈妈都会采取卧位哺乳的姿势，此时孩子对乳头的吸吮质量就很差，有可能就会造成乳头破裂、乳头表面皮肤挫伤，使母乳喂养失败，甚至还有可能诱发乳腺炎。

剖宫产率增长：影响国家战略和未来

据殷大奎介绍，国外发达国家的剖宫产率能够控制在很低的水平，与其自然分娩技术和医疗环境有很大关系。“国外的水中分娩、无痛分娩都做得比较好，比如无痛分娩，需要一系列的辅助手段，包括在产前、产时及产后陪伴产妇、尤其在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、感情上的支持，使产妇舒适、安全、充满信心，顺利自然分娩，这就要大量的人力和时间，还需要专业的麻醉师指导和控制，在国内医疗资源紧张的情况下，许多医院不具备这样的条件。”

“不要把生理性的事当成病理性的事去处理。”为什么非要将一个自然正常的产妇，变成一个病人放上手术台呢？让女性树立正确的生育观和健康的生殖理念，提高自然分娩率和无痛分娩率，遏制剖宫产率的增长，刻不容缓。

殷大奎认为，倡导自然分娩，从小处说，是一个个体与机构的事情，似乎无足挂齿；但从大处看，剖宫产率居高不下，长此以往，会严重影响我国公众的健康素质，从这个意义上讲，鼓励自然分娩事关国家战略和未来。国与国之间的竞争，归根结底也是人和人之间的竞争。

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