体温的评估和护理—基础护理思维导图

同游生死

2023-02-17

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护理理论

基础护理

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体温的评估和护理—基础护理: 一、异常体温 1.发热——因产热增加而散热减少而导致体温高于正常范围，称为发热医学教育|网搜集整理。（1）发热程度：（以口腔温度为标准） ①低热为37.3℃～38℃； ②中度热为38.1℃～39.0℃； ③高热为39.1℃～41℃； ④超高热为41.0℃以上。

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思维导图大纲

一、异常体温

1.发热——因产热增加而散热减少而导致体温高于正常范围，称为发热医学教育|网搜集整理。

（1）发热程度：（以口腔温度为标准）

①低热为37.3℃～38℃；

②中度热为38.1℃～39.0℃；

③高热为39.1℃～41℃；

④超高热为41.0℃以上。

（2）发热的过程，可分为三个阶段：

①体温上升期——特点为产热>散热，患者表现为畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。

②高热持续期——特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加快。高热持续时间因疾病及治疗效果而异。

③退热期——特点为散热增加而产热趋于正常，患者大量出汗，皮肤温度降低。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等，护士应注意观察。

（3）热型

①稽留热——体温在39℃以上，持续数日或数周，日差不超过1℃，常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。

②间歇热——体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作，见于疟疾。

③弛张热——体温高低不一，日差>1℃，最低温度高于正常水平，见于败血症等。

④不规则热——体温在一日中的变化不规则，持续时间不定，见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

（4）体温过高患者的护理

2.体温过低——体温在35℃以下称体温过低，常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。对体温过低患者的护理首先应提高室温，以24℃～26℃为宜，还可用热水袋保暖。

3.与体温相关的护理诊断

（1）体温过高

①主要诊断依据：体温高于正常范围。

②次要诊断依据：皮肤发红、触之有热感、呼吸心跳加快、痉挛或惊厥。

③相关因素：暴露在热的环境中、剧烈活动、药物或麻醉、衣着不当、新陈代谢率增高、疾病或外伤、脱水、不能出汗等。

（2）体温过低

①主要诊断依据：体温在正常范围以下，皮肤发凉、苍白。

②次要诊断依据：毛细血管充盈减慢、甲床青紫、汗毛竖起。

③相关因素：暴露在低温环境中、患病或创伤、营养不良、衣着不当、药物引起的血管扩张、新陈代谢下降等。

二、测量体温的方法

1.口腔测量法

2.腋下测量法

3.直肠测量法

三、体温曲线的绘制

将所测体温绘于体温单上，用蓝铅笔绘制，符号为口温“●”，腋温“×”，肛温“⊙”，用蓝笔或用骨棒蘸蓝油印打印在体温单上。相邻两次符号用蓝线相连。降温半小时后所测得的温度，绘在降温前温度符号的同一纵格内，用红圈表示，以红虚线和降温前的温度符号相连。如体温和脉搏符号在体温单的同一点上，则在体温符号外绘一红圈。