褥疮的预防和护理—基础护理思维导图

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2023-02-17

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护理理论

基础护理

褥疮

基础护理

褥疮的预防和护理—基础护理: 一、概念褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。二、褥疮发生的原因与诱因 1.原因（1）物理力的联合作用——造成褥疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。

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思维导图大纲

一、概念

褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。

二、褥疮发生的原因与诱因

1.原因

（1）物理力的联合作用——造成褥疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。

①压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害医学教育|网搜集整理。

②摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。

③剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。

（2）理化因素刺激——长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。

（3）机体营养不良——常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生褥疮的内在因素。

2.诱因

（1）年龄

（2）活动能力下降

（3）感觉能力下降

（4）单位面积下承受压力过大

三、褥疮易发部位

1.仰卧位——枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生褥疮。

2.侧卧位——耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）等。

3.俯卧位——肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。

4.坐位——坐骨结节处。

四、分期与临床表现

1.淤血红润期——为褥疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。

2.炎性浸润期——红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

3.溃疡期——静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。

五、褥疮的预防

1.防止局部组织长期受压

2.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激、大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗；床铺要经常整理，及时更换被服。不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。

3.增进局部血液循环

4.加强营养，增强机体抵抗力如病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。

5.健康教育对易发生褥疮的高危人群及其家属应讲解褥疮发生的原因和危害，使他们学会预防褥疮的正确方法。

六、褥疮的护理

1.淤血红润期——此期应及时除去病因，采用各种预防措施，阻止褥疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近褥疮处向外按摩。亦可用红外线照射。

2.炎性浸润期——此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。

3.溃疡期——除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。

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