皮肤结核病的临床表现思维导图

迷人小天后

2023-02-17

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临床医学理论

传染病学

皮肤结核病

【临床表现】本病种类很多，临床表现变化很大，对其分类各家尚无统一意见。我们根据其免疫学改变、临床表现、组织病理象、感染途径等分类如下： 1.局限型主要由局部扩散，病损处易查见病菌，呈典型结核的病理改变，病程很长。

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思维导图大纲

【临床表现】

本病种类很多，临床表现变化很大，对其分类各家尚无统一意见。我们根据其免疫学改变、临床表现、组织病理象、感染途径等分类如下：

1.局限型

主要由局部扩散，病损处易查见病菌，呈典型结核的病理改变，病程很长。属于此型者有：①结核性初疮；②疣状皮肤结核；③寻常狼疮；④瘰疬性皮肤结核；⑤腔口结核性溃疡等。

2.血源型

主要经血行播散，病损内不易查见病菌，病理检查除有结核的变化外，常并有血管改变。皮损分布对称，发病较急。属于此型者有：①急性全身性粟粒性结核；②瘰疬性苔藓样皮肤结核；③丘疹坏死性皮肤结核；④硬红斑。

尚有一些疾病，如面部播散性粟粒性狼疮、酒渣鼻样结核疹和苔藓样结核疹，过去根据病理组织象有结核样结构，曾认为系皮肤结核，但现在根据病灶处从未找到病菌，抗结核治疗无效，结核菌素结果不定等已否定是结核性。

较常见的皮肤结核病有：

（一）寻常狼疮

占所有皮肤结核病的50%～75%.多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节，质地柔软，呈褐红色，用玻片按压时呈棕黄色。用探针以轻微压力很易刺入，有少许出血及痛感。损害可向周围扩展，逐渐融合成片，边缘非常明显，病程冗长，多年不愈，或逐渐吸收而遗下菲薄、光滑的萎缩性疤痕。在疤痕边缘上尚可有新的结节产生。结节亦可破溃形成溃疡，愈后留有萎缩性疤痕。疤痕收缩可导致毁形，如鼻软骨可被破坏穿孔，或因疤痕收缩使眼睑外翻，鼻孔及口腔缩小，产生畸形，自有效的抗结核药物问世后，此种毁形性狼疮已极罕见。发生于小腿者，久病后可伴有象皮肿。根据损害大小、高低、数量、分布、发生部位、溃破与否等，寻常狼疮又有各种形态，临床上也有多种名称，如扁平狼疮、糠疹样狼疮、剥脱性狼疮、银屑病样狼疮、红斑狼疮样寻常狼疮、结节性狼疮、肿胀性狼疮、疣状狼疮、溃疡性狼疮等。

粘膜损害：狼疮不仅侵及皮肤，也可累及上呼吸道及口腔粘膜。基本损害亦为结节，但极易破溃形成溃疡。溃疡一般无明显疼痛，表浅，易出血，基底有小颗粒。鼻腔狼疮患者常诉“长期感冒”，鼻中多痂，易出血，久后粘膜因浸润而肥厚，鼻腔受阻，导致呼吸困难，患者多用口呼吸。口腔粘膜病变最常见于牙龈，其次为硬软腭，再次为悬壅垂。

病程缓慢，如不治疗，可多年不愈。一般无自觉症状，偶可发生癌变。结素试验阳性。

（二）瘰疬性皮肤结核

占所有皮肤结核的10%～15%.多发生于儿童，常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来。好发于颈部，其次为腋下、腹股沟及上胸等处。初起为皮下结节，边界清楚，质硬，可自由活动，无显著压痛，其上皮肤正常。数月后结节增多、增大，与皮肤粘连，呈深红色，并逐渐软化产生干酪样坏死。继而穿破形成溃疡及瘘管，有干酪样物质和稀薄脓液排出。溃疡为带形、狭长形或椭圆形，少数呈圆形。基底不平，带苍白色，有松弛的肉芽组织，柔软或微带坚实，其上的痂常甚薄而具韧性，呈红色或褐色，其边缘为潜行性，常不变色，有时则为瘘管内脓液所膨胀而呈红色或紫红色。损害不断发生，有的已愈，有的初发，往往同时可见结节、脓肿、溃疡、瘘管及疤痕等带状分布的多形性损害。疤痕亦呈带状，不规则形，束状或桥状，高低不平。病程缓慢，可多年不愈。结素试验阳性。

（三）疣状皮肤结核

占所有皮肤结核的4%～5%.极大部分为成人，男性尤为多见。系直接接触病菌所致。常见于暴露部位，以手背及手指背部最为多见，其次为足、臀、小腿等处。损害大多为单个，少数可为2～3个。初起为黄豆大小紫红色丘疹，质硬，玻片压诊无苹果酱现象。丘疹逐渐向周围扩大，变成斑块，中央角质层增厚，粗糙不平，以后呈疣状增生，有较深的沟纹相互分开，加压时常有脓液从缝中流出。在疣状增生的外围为浸润带，呈暗紫色，上覆以痂和鳞屑，再外围为平滑红晕区。病程极端慢性，常多年不愈。愈合时损害中央先开始，疣状增生逐渐变平，鳞屑和痂皮脱落，有光滑柔软而表浅的疤痕。结素试验弱阳性。

（四）腔口结核性溃疡

有活动性内脏结核者，当机体抵抗力降低时，病菌可由自然腔道蔓延至皮肤粘膜（如口腔和肛门）。本病现已极罕见。初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节，逐渐增大，溃破形成溃疡，溃疡可达1cm直径或更大，但很少超过2cm，呈圆形、椭圆形或不规则形。基底有苍白色肉芽组织，常不平滑，其上有黄色小点。边缘潜行性，质软，周围绕以红晕。溃疡较浅，但病菌甚多，有显著疼痛。病程慢性，可伴有局部淋巴结肿大。本病患者内脏结核大多严重，故常伴发热及中毒症状，预后不佳。结素试验阴性。

（五）硬红斑

为血原型中最常见的一种，多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。初起为樱桃大或更大的皮下结节，质硬，此时表面皮肤无颜色改变。以后逐渐扩大，可达2～3cm直径，与皮肤粘连，呈暗红色或青紫色。结节位置较深，不高出皮面。从2～3个至10余个。有局部酸痛、烧灼等自觉症状，并可有轻度压痛。结节偶可破溃，形成溃疡。溃疡呈圆形或椭圆形，基底覆有黄绿色分泌物，数月后愈合，留有凹陷性疤痕，周围有色素沉着。无溃疡者一般数周至数月后消退，消退后皮肤略有萎缩。病程慢性，易复发。结素试验强阳性。

（六）结节性结核性静脉炎

好发于青年四肢远端，男子稍多见。沿表浅皮肤静脉有豌豆到小指头大小皮内或皮下结节，结节之间尚有索状硬结可触及。表面皮肤颜色正常或淡红色，无溃破倾向。常有压痛、自觉痛，发疹前有时可有发热、倦怠、不适等全身症状。病程比较急性，有时稍慢性。预后较良好，然也有顽固的，常复发。结素试验阳性。可伴发其他型皮肤结核。

（七）丘疹坏死性皮肤结核

多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以关节部位为多，也可见于臀部及躯干，一般为对称性，有群集倾向。初起为疏散分布的，针头至绿豆大的坚实结节，呈青红色或紫色。结节中央可发生坏死，很快干涸结痂。痂去后可见溃疡，愈后留下萎缩性疤痕。有些结节也可不经坏死阶段而自行消失，不留痕迹。单个损害约1～11/2月消退。损害常成群分批发出，春秋季多见。一般无自觉症状。结素试验强阳性。

本病可有下列变型：

1.阴茎结核疹

发生于龟头，皮损为丘疹或结节，以后坏死，溃破形成溃疡，愈后留有萎缩性疤痕，有的未破溃而自行消失。病程慢性，反复发作。好发于青年。无自觉症状。

2.结核性痤疮

发生于小腿外侧及臀部的痤疮样毛囊性丘疹脓疱损害，可发生坏死、结痂、疤痕等。病程慢性。