将两种以上抗生素联合使用,应根据抗生素的抗菌谱和可能感染的细菌种类综合考虑,在条件允许时应作细菌培养及药敏试验。联合用药的结果除了有协同作用外,如选药不当还可能产生无关、累加或拮抗(antibiosis)作用,尤其是后者,将会影响治疗延误病情。此外,有的抗生素针剂放在同一瓶液体或同一注射器中混合使用,除了会降低抗生素的效价外,还可能产生化学反应,出现混浊或沉淀等结果,属配伍禁忌,应予重视。
不同类型的抗生素,其作用范围亦不同。因此,在选择抗生素时应注意抗生素的作用机理,才能合理用药。就抗菌谱而言,青霉素类、头孢类抗生素主要抗革兰氏阳性菌及抗少数革兰氏阴性菌;氨基糖甙类、氯霉素类主要抗革兰氏阴性菌及少数革兰氏阳性菌;四环素类、大环内酯类为广谱抗生素,既可抗革兰氏阳性菌,又能抗革兰氏阴性菌;而多粘菌素则仅对部分革兰氏阴性菌有效。
抗生素有杀菌性及抑菌性两类,繁殖期杀菌剂有:青霉素类、头孢类、万古霉素、多粘菌素类等。静止期杀菌剂有:氨基糖甙类、多粘菌素类等。抑菌剂有:氯霉素类、四环素类、大环内酯类、磺胺类。
一般认为,两种杀菌性抗生素联合常有协同作用,两种抑菌性抗生素联合常呈累加作用;杀菌性与抑菌性抗生素联合,可能产生协同作用;也可能产生拮抗作用(见表8)。
此外,某些抗生素在酸碱性环境中可产生不同效果。例如,氨苄青霉素、庆大霉素在酸性环境中均会降低效价。维生素C属酸性药物,有研究认为,庆大霉素与维生素C合用,可使前者在2小时内损失效价50%.因此,上述两种抗生素均不能与维生素C合用,更不能在同一个液体瓶中混合使用。