损伤问诊思维导图

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2023-02-16

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中医理论

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损伤

问诊

损伤问诊：伤科问诊，除按诊断学一般的原则和注意事项外，须重点询问下列几个方面。（一）一般情况 1、性别、年龄有些伤科疾病的发生与性别有关，如先天性髋关节脱位多见于女性儿童。年龄与伤科疾病的诊治关系尤为密切，如增生性关节炎多发生于40岁以后，肱骨髁上骨折多见于儿童，股骨颈骨折多见于老年人。

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思维导图大纲

损伤问诊：

伤科问诊，除按诊断学一般的原则和注意事项外，须重点询问下列几个方面。

（一）一般情况

1、性别、年龄有些伤科疾病的发生与性别有关，如先天性髋关节脱位多见于女性儿童。年龄与伤科疾病的诊治关系尤为密切，如增生性关节炎多发生于40岁以后，肱骨髁上骨折多见于儿童，股骨颈骨折多见于老年人。骨折的功能复位与恢复标准，也随年龄的不同而差异，故应了解病人的性别和年龄。

2、籍贯、住址有些伤科疾病的发生与地区有关，且评定疗效，必须长期随访，故应休息询问病人的籍贯和联系住址。

3、职业、工种为了更好的诊断和防治伤科疾病，应该询问病人的具体职业、工种和工作的情况，了解其工种与发病有无关系。如搬运工人多患腰腿痛病，平时可采用宽腰带加以保护，井下矿工多发生腰部劳损等，均应采取相应的预防措施与制定合理的治疗方案。

总之，询问病人的性别与年龄、籍贯与住址、职业与工种等，有利对疾病的诊治及疗效的随访。

（二）全身情况

1、发病情况应详细询问病人的发病情况和变化的急缓。如由高处坠下或平地猝倒时，应尽可能问清楚着地姿势，肢体是屈曲位或伸直位，何处先着地；受重物压砸或打击时，须具体询问重物的种类、形状、重量、着力点在何部位，以估计暴力的大小、方向、性质等。有些疾病外伤只是诱因。还有些疾病，病人误认为与外伤有关，其实与外伤没多大关系。通过询问病史，可以进行鉴别。若患者肢体原来没有症状，功能也很好，伤后立刻有明显的症状，经过休息或治疗，症状逐渐减轻，这就可能是外伤性疾病。反之，则可能是非外伤性疾病。

2、神志对各种不同程度的意识障碍（包括表情淡漠、神志不清、昏迷等），应注意询问其发生的时间及与各种症状之间的先后关系等。判断是否属于外伤性疾病所引起。如果是颅难忘损伤，还应询问是否伴有呕吐及记忆力减退，有无中间清醒期或再度昏迷，以估计颅内损伤的程度。

3、寒热要询问恶寒、发热的程度和时间的关系。如系感染性疾病，则恶寒与发热并见；颅脑损伤，可引起高热；外伤性疾病，可由瘀阻经络而化热，出现几天的低热，甚至积瘀蕴生热毒而成痈，出现高热寒战；骨关节结核，可有午后潮热；恶性骨肿瘤，晚期可出现持续性发热。

4、汗通过询问汗液的排泄情况，可以了解脏腑气血、津液的情况。严重损伤或严重感染的病例，可出现四肢厥冷，汗出如油的危急现象；化脓性感染可出现大热、大汗；结核性感染则出现潮热、盗汗。

5、饮食应查询饮食的时间、食量、饮水情况及味觉等情况。对腹部损伤，应询问其发生于饱食后或空腹时的各种情况，以估计胃肠破裂后腹腔污染的程度。还应询问其是否有口渴，是否饮食及喜冷或热饮，以估计津液消耗的情况。

6、二便对脊柱、骨盆、腹部损伤疾病，应询问其大小便的次数、量、颜色等。对尾骨骨折移位者，要询问其大便是否困难，形状有无改变等。

（三）局部情况

伤科疾病最常见的症状是疼痛，活动功能障碍，畸形和肿胀。在询问病史时，应耐心倾听病人叙述其症状表现及其妨碍生活及工作的程度等。

1、疼痛要询问疼痛的部位、性质、时间与发病的关系。下腰部椎间盘突出症，疼痛自腰部沿股部后侧放射到小腿至足部；髋关节痛则沿股内侧放散到膝部；骨折及韧带急性损伤则有锐痛；化脓性感染则有跳痛；神经受到刺激则有刺痛或烧灼样疼痛；恶性骨肿瘤或儿童髋关节结核，常在夜践疼痛显著；劳损性疾病的疼痛，在休息时减轻，活动时加重；增生性关节炎则与此相反；受过损伤的肢体由于感受风寒湿邪，多在冬春季节或天气变化时疼痛。只有详细地询问了解疼痛的特点，再结合各方面检查结果的分析，对诊断才有比较正确的估计。

3、畸形肢体畸形多由骨关节的破坏、移位、增生或筋肉组织的瘫痪、挛缩所致详细询问畸形发生的时间及演变过程。

4、肿胀须询问肿胀出现的时间。感染性疾病是先有肿后有痛；外伤性疾病则是先有疼痛后有肿胀。如系增生的肿物，更须询问是先有肿物，或先有疼痛，肿物增长速度如何。